O PSIQUIATRIA TRANSTORNO

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Fonte: http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section15/chapter188/188d.jsp

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Figura 3 - O início do TDI eventualmente ocorre após eventos traumáticos sendo associados a transtornos de ansiedade e de humor15.

MANIFESTAÇÕES CLINICAS

O TDI apresenta uma variedade de sintomas típicos de outros transtornos psíquicos como: transtorno de ansiedade, mudanças súbitas de humor. Os sintomas característicos desse transtorno incluem16,17:

- Depressão;

- Uso sontinuo da palavra ‘nós”;

- Lapsos e distorção na percepção do tempo;

- Amnesia dissociativa;

- Disfunção sexual;

- Transtorno alimentares;

- Súbita transição de personalidade;

- Amizade ou inimizades entre as personalidades;

- Personalidades com nomes próprios;

- Ouvir vozes originadas dentro da cabeça;

- Alteração de comportamento;

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Figura 4 - Imagem ilustrativa de transição de personalidades

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Figura 5 - Cerca de 13% das pessoas possui alto nível de dissociações como não se reconhecer em uma situação, esquecer eventos desagradáveis ou se recusando a perceber certos eventos aversivos que as influenciam18.

PREVALÊNCIA E CURSO

Pode desenvolver em crianças de até 3 anos, com prevalência no sexo masculino20,21. Um aumento na incidência de casos relatados com TDI, nos EUA nas ultimas décadas, tem sido objeto de arias interpretações diferentes. Alguns acreditam, uma maior consciência em relação ao diagnostico entre os profissionais de saúde mental, resulta na identificação de casos que não foram anteriormente diagnosticado22.

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Figura 6 – “Transtorno Dissociativo de Identidade reflete a incapacidade em integrar vários aspectos da identidade, memória e consciência”

DIAGNOSTICO

O diagnóstico precisa ser diferenciado em relação aos sintomas causados pelos efeitos fisiológicos de uma condição medica especifica como por exemplo a de transtorno convulsivo.

O primeiro passo é fazer um exame físico e um levantamento do histórico médico do paciente. Posteriormente exames de imagem, e de sangue podem e devem ser solicitados para avaliar se o paciente possui alguma doença física e /ou efeitos colaterais a algum medicamento. Certas condições, como, lesões na cabeça, intoxicação por álcool, uso de drogas e privação de sono, podem se manifestara com sintomas parecidos com o dos transtornos dissociativos, incluindo a amnésia dissociativa, dificultando o diagnóstico exato da doença.

Estudos realizados através de EEG, privação de sono e uso de eletrodos nasofaringeos, ajudam a obter um diagnóstico diferencial e mais preciso. O diagnóstico, consistente, assume precedência sobre a amnesia dissociativa. Quando nenhuma doença física é encontrada, o paciente então é encaminhado para um psiquiatra e psicólogo, onde esses dois profissionais trabalham juntos, utilizando de ferramentas especificas como entrevistas e avaliação da personalidade para diagnosticar o transtorno dissociativo23,24,25.

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“O Transtorno Dissociativo de Identidade deve ser diferenciado da Simulação em situações nas quais pode haver ganhos financeiros ou legais, e do Transtorno Factício, no qual pode haver um padrão de comportamento de busca de ajuda.

Critérios Diagnósticos para F44.81 - 300.14 Transtorno Dissociativo de Identidade.

A)-. Presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos (cada qual com seu próprio padrão relativamente persistente de percepção, relacionamento e pensamento acerca do ambiente e de si mesmo)

B)-. Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade assumem recorrentemente o controle do comportamento da pessoa.

C)-. Incapacidade de recordar informações pessoais importantes, demasiadamente extensa para ser explicada pelo esquecimento comum.

D)-. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., blackouts ou comportamento caótico durante a Intoxicação com Álcool) ou de uma condição médica geral (por ex., crises parciais complexas).

Nota: Em crianças, os sintomas não são atribuíveis a companheiros imaginários ou outros jogos de fantasia[pic 9]

Fonte: http://www.psiqweb.med.br/site/DefaultLimpo.aspx?area=ES/VerClassificacoes&idZClassificacoes=214

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Figura 7- Múltiplas Personalidades

TRATAMENTO

A abordagem de tratamento leva em consideração a condição do paciente, o grau dos seus sintomas, para que se possa assegurar a integridade do próprio indivíduo e ‘reconectá-lo’ às múltiplas identidades, estimulando-o a melhorar. Entretanto, a integração de vários métodos de tratamento, não pode funcionar apara todos os pacientes, o médico deve possuir um bom relacionamento com o paciente, passar segurança e discutir juntos qual a melhor linha de tratamento e métodos a serem utilizados, para que o indivíduo possua melhora significaiva26,27.

Dentre as abordagens mais utilizadas no tratamento encontram-se:

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- Terapia cognitiva-comportamental — Foca na mudança de padrões de pensamentos não saudáveis.

- Medicação — Não existe medicamentos específicos para o transtorno, como o paciente pode sofrer de ansiedade, depressão, o tratamento é feito em base a esses fatores.

- Terapia Familiar — Reeducação a família sobre o transtorno e suas causas, ajudando a reconhecer