A Historia Implantodontia

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- Perda de cálcio gera um aumento de flexibilidade e perda de colágeno deixa o osso quebradiço. Pois o cálcio deixa o osso duro e o colágeno deixa resistente.

- Celular que regulam a formação e a reabsorção do tecido ósseo:

- Osteoblasto: são células formadoras de tecido ósseo, deposita matriz óssea, que primeiramente será um tecido osteoide (osso primário), com o tempo será mineralizado, formando o osso secundário (osso lamelar).

- Osteoclasto: células com função de reabsorver osso, libera enzimas que desmineraliza o osso e depois o fagocita.

Obs: osteócito são os osteoclastos que ficaram preso dentro da matriz, possui forma de estrela. Serve para regularizar a homeostasia sérica de cálcio e sinalizar a ocorrência de cargas mecânicas.

Canalículos dentro do tecido ósseo aonde entram as projeções dos osteocitos que gera a intercomunicação: canais de?

- Tipos de ossos

Quando se extrai um dente, o alvéolo é preenchido por um coagulo, que irá virar um tecido granulomatoso no qual será substituído por tecido ósseo, produzido rapidamente, sendo esse menos mineralizado, denominado de osso primário.

Possui uma deposição rápida próxima aos vasos (forma de dedos), a matriz de colágeno é pouco organizada, possui alto número de osteoblastos presos na matriz mineralizada e baixa resistência a cargas funcionais.

O osso primário serve inicialmente para forma arcabouço, para não deixar crescer células de outros tecidos, formando uma superfície solida. Esse osso é bem frágil ainda, por isso não podemos colocar carga nessa época.

Com o passar do tempo esse osso vai se organizando, se tornando mais mineralizado, sendo chamado de osso secundário ou lamelar, possui maior resistência estrutural e suporta cargas e demandas funcionais. Portanto nesses casos, consegue colocar carga sobre o implante.

- Periósteo e endósteo: As demandas funcionais são frequentemente recebidas pelo periósteo e endosteo.

- O periósteo é a parte externa do osso enquanto que endosteo é a parte interna.

OSSEOINTEGRAÇÃO: Foi um termo utilizado por Branemark, que é definido como uma conexão direta entre o tecido ósseo e a superfície de um implante que está em carga. Também definida como um processo onde a fixação rígida e assintomática de um material aloplástico é alcançada e mantida no tecido ósseo submetido a cargas. Isso é uma verdadeira anquilose funcional.

- A osseointegração vai ocorrer de maneira semelhante a uma cicatrização de um alvéolo:

O implante fica ancorado no osso, que terá um coagulo formado, que depois vai sendo substituído por um tecido granulomatoso, isso é chamado de fibroplasia.

Se tem uma grande quantidade de células mesenquimais indiferenciadas que viram osteoblastos, nos quais formaram osso.

- A osteogênese pode ser por contato (implante em contato com o osso) ou a distância, aonde o tecido ósseo vai sendo formado nas partes internas entre as roscas do implante.

- Depois vai ocorrendo uma deposição de minerais, ocorrendo a maturação do novo tecido ósseo e se tem um crescimento aposicional.

Tempo de espera: A osseointegração normalmente ocorre de 4 a 6 meses na maxila e de 3 a 4 na mandíbula.

Fatores que influenciam a ossseointegração:

- Material do implante, que deve ser de titânio

- Qualidade óssea

- Técnicas cirúrgicas adequadas

- Qualidade da superfície: é o que entra em contato com o osso, é ela que vai dizer se vai ter uma ossseointegração em maior quantidade e velocidade, existe superfície que são lisas que demora um pouco mais para osseointegrar.

- Desenho do implante: pode ser cilíndrico ou cônico

- Fatores locais e sistêmicos

- Condições de carregamento

Alvéolo após exodontia:

Formação de um coagulo Tecido de granulação Osso primário Selamento de tecido duro Osso secundário ou lamelar Corticalização[pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13]

Implante padrão:

- Implante de 3.75 de diâmetro

- Plataforma 4.1

- Hexágono

- Para a ossseointegração acontecer, uma serie de conceitos devem ser respeitados:

- Utilizar um bom biomaterial.

- Realizar planejamento cirúrgico e protético

- Técnica cirúrgica minimamente traumática, evitando que o osso seja edemaseamente comprimido e aquecimento ósseo.

- Precisa de uma estabilidade primária (32 a 60 newton)

- Deve ser submetido a uma adequada carga oclusal

- Gerar baixa morbidade ao paciente

- Devolver estética e função

[pic 14]

EXPESSURA ÓSSEA:

- A espessura óssea mínima para colocar um implante é de 6mm, como o implante possui 4mm de diâmetro, deve-se ter um mm para vestibular e um mm para lingual.

PERDA ÓSSEA:

- A perda óssea acontece por uma série de motivos, primariamente porque o processo alveolar é dente-dependente, então a partir do momento que extrai o dente perde-se uma dimensão vestíbulo-lingual, cerca de 50% da espessura. Quanto maior a perda óssea, maior a morbidade do paciente.

- Em casos aonde o dente é perdido por um processo não infeccioso, não terá perda óssea, portanto sobrara mais osso. Já em casos aonde se tem a perda do dente por uma inflamação ou infecção, existe uma perda óssea acentuada, geralmente acompanhada por supuração.

- Depois que extrai o dente, a tendência desse rebordo é ir perdendo o volume, portanto se existe um defeito dessas paredes, a tendência é que após a cicatrização