“AMOR E OUTRAS DROGAS”: doença de Parkinson sob a ótica da neuropsicologia.

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Sinemet é um medicamento cujo princípio ativo é a levodopa, um precursor da dopamina no organismo a qual, quando administrada sem associação com a carbidopa, não atinge o tecido cerebral, pois é degradada na periferia pela enzima descarboxilase - enzima essa que é inativada pela carbidopa, possibilitando a circulação da levodopa em direção ao SNC. (ANVISA, 2014) Artane, por sua vez, tem por princípio ativo o cloridrato de triexifenidil, cujo efeito consiste na inibição da ação da acetilcolina, inibindo assim o espasmo muscular. (ANVISA, 2015) A domperidona é um antiemético que favorece a movimentação do bolo alimentar em direção ao trato gastrointestinal baixo, estando indicada, neste caso, como medicação para controle de náuseas e vômitos induzidos pelo uso de levodopa. (ANVISA, 2017) O Prozac (fluoxetina) é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, estando empregado para diminuir os sintomas depressivos relacionados ao quadro da paciente. (ANVISA, 2016)

- Tratamento medicamentoso e outras medidas auxiliares

O tratamento medicamentoso consiste na reposição de dopamina no sistema nervoso, através de seu precursor, a levodopa. A levodopa, administrada por via oral, pode ser facilmente degradada pela enzima descarboxilase presente no trato gastrointestinal do indivíduo e, consequentemente, não se torna biodisponível no seu local de ação. Deste modo, ao se administrar levodopa há a necessidade de administrar conjuntamente um inibidor da descarboxilase, como a carbidopa (Sinemet) ou benserazida (Madopar). A utilização da levodopa mostrou-se benéfica no sentido de controlar os sintomas decorrentes da doença de Parkinson, contudo, seu efeito no retardo da degeneração neuronal não foi evidenciado. (LONGO, et al., 2013; ROSSO, et al., 2010)

Outras drogas que podem ser empregadas na doença de Parkinson são os inibidores da monoaminoxidase (iMAO), rasagilina e selegilina. Estes medicamentos atuam como coadjuvantes no controle dos sintomas parkinsonianos, uma vez que inibem a enzima monoaminoxidase, uma enzima presente nos terminais sinápticos do sistema extrapiramidal que degrada a dopamina. Ao se inibir a MAO, há um prolongamento da meia vida da dopamina, favorecendo sua permanência nas fendas sinápticas. Contudo, o principal efeito dos iMAO reside na neuroproteção, retardando, por mecanismos ainda pouco esclarecidos, a degeneração neuronal. Sua principal indicação, portanto, são pacientes jovens com doença inicial, uma vez que idosos e pacientes com doença avançada não se beneficiam tanto, se avaliado os efeitos colaterais aos quais estes estarão expostos. (LONGO, et al., 2013; ROSSO, et al., 2010)

Do mesmo modo que é rapidamente metabolizada pelo organismo, a levodopa é igualmente degradada (meia vida curta), sendo necessário um número maior de tomadas por dia. Seu curto tempo de ação faz com que os sintomas parkinsonianos desapareçam de forma rápida e, da mesma forma, após ser degradada, faz com que estes sintomas retornem igualmente rápido. A este fato é dado o nome de fenômeno “liga/desliga”. Pacientes que apresentam este tipo de manifestação mais preponderante, podem ser beneficiados com o uso do entacapone, um inibidor de outra enzima que degrada a dopamina nos terminais sinápticos, a catecol-O-metiltransferase (COMT). Os inibidores da COMT fazem com que a meia-vida da dopamina aumente e, consequentemente, reduzem os sintomas do fenômeno liga/desliga. (LONGO, et al., 2013).

REFERÊNCIAS

BRASIL. Secretaria de Atenção à Saúde/Ministério da Saúde. Gabinete do secretário. Portaria SAS/MS nº 228, de 10 de maio de 2010. Dispõe sobre as diretrizes nacionais para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento de indivíduos com doença de Parkinson. Disponível em: Acesso em: 03 set. 2017.

CUNHA, Roberto. Amor & outras drogas: genérico com efeitos colaterais. Adoro cinema.com. Disponível em: Acesso em: 03 set. 2017.

OLANOW, C. Warren; SCHAPIRA, Anthony H. V. Doença de Parkinson e outros distúrbios dos movimentos. In: LONGO, et al. Medicina interna de Harrison. 18 ed. Porto Alegre: AMGH, 2013. Cap.372, p.3317-3335

OLIVEIRA, Alysson. Comédia romântica "O Amor e Outras Drogas" traz Anne Hathaway e Jake Gyllenhaal em história sobre primórdios do Viagra. Cineweb, c2011. Disponível em: > Acesso em: 03 set. 2017.

ROSSO, Ana Lucia Zuma de; et al. Recomendações para o tratamento da fase inicial da doença de Parkinson. In: DIAS-TOSTA, Elza; et al. Doença de Parkinson: recomendações. São Paulo: Omnifarma, 2010.