Caso Clinico AVCH

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2. ESTRUTURA E CARACTERÍSITICA DA INSTITUIÇÃO

O hospital foi fundado em 2001, possui estrutura moderna e tem como finalidade específica o atendimento de saúde de urgência e emergência em trauma, é um referencial na área de saúde em diversas especialidades, incluindo queimados e outros serviços de urgência e emergências clínico-cirúrgicas, de baixa, média e alta complexidade. Possui 14 mil metros quadrados e conta ainda com centro de imagens, pediatria, centro cirúrgico e UTI’s. O atendimento é voltado para o Sistema Único de Saúde (SUS). Possui equipe multidisciplinar, formada por médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, farmacêuticos, assistentes sociais e profissionais da área administrativa.

2.1CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

No hospital citado acima, o fluxo é continuo e da seguinte forma: as dietas e suplementos são recebidos, higienizados e armazenados no almoxarifado em refrigeração, em seguida são liberados pelo despenseiro para serem levados para o lactário e pós-sondário, seguindo o fluxo correto. Na unidade os itens são higienizados e manipulados para o uso. Alem das mamadeiras, vitaminas fortalecidas, coquetéis laxantes, coquetéis constipantes são preparadas também as dietas para sistema aberto. As áreas do lactário e sondário estão diretamente ligadas, fisicamente, ao setor de Nutrição Clinica. A nutrição clinica é dividida em Nutrição Produção (neste setor são preparadas as refeições dos funcionários, acompanhantes e pacientes com dieta livre) e a área de Nutrição Clinica (responsável pelo lactário e sondário).

2.2 ORGANOGRAMA

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3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Na primeira semana de estagio no hospital de trauma todos os estagiários foram apresentados à preceptora Patrícia Amâncio e foram orientados sobre o funcionamento do hospital e em seguida foi ministrada uma aula sobre como realizar os cálculos e prescrição das dietas enterais, após essas atividades desenvolvidas nos dois primeiros dias da semana. Nos dias seguintes, os estagiários acompanhados pela preceptora Patricia Amâncio foram direcionados para conhecer as áreas do hospital e como elas são divididas de acordo com o grau de urgência (verde, amarela, laranja e vermelha), bem como foram visitados a UTI, UTQ (Unidade de Tratamento de Queimados) e pediatria. Assim há primeira semana foi concluída com a divisão dos grupos e direcionadas as respectivas áreas.

A segunda semana consistiu em acompanhar os pacientes da enfermaria 1ª, a qual é destinada a pacientes estáveis e cada enfermaria comporta quatro leitos. Diariamente eram realizadas as seguintes atividades: atualização do quadro de admissões, realização de questionários de triagem nutricional com os pacientes recém admitidos, avaliar e analisar os prontuários e aferir de peso e altura estimado para pacientes não deambulantes ou peso com balança para pacientes orientados e colaborativos.

Na terceira semana, em virtude da rotação de setores, o grupo de estagiários que encontravam-se no posto 1A foram designado para UPO (Unidade de Pós Operatório). Nessa unidade, além das atividades de rotina já desempenhadas no posto, foram realizadas analise do balanço da enfermagem dos quais eram dispostos diurese, analise de drogas e dietas que cada paciente estava fazendo uso.

Na quarta semana o setor conhecido foi a área amarela localizada dentro da Área Amarela. Esta área comporta dez leitos com equipamentos novos de tecnologia atual. Após o reconhecimento do setor, os leitos foram divididos entre os estagiários onde cada aluno ficou responsável por acompanhar dois pacientes, tendo como atividade programada para a sexta a apresentação do caso clínico referente a um deles para a preceptora Patrícia Amâncio e os demais estagiários. Após a distribuição foram desenvolvidas atividades de rotina ao longo da semana, tais como: avaliar e anotar as principais informações fornecidas nos prontuários, observar e avaliar nos aparelhos as drogas e dieta que cada paciente faz uso, verificar se a sonda da dieta está ou não aberta e avaliar através de parâmetros antropométricos peso e altura da panturrilha (CP) das novas admissões e dos antigos para acompanhar o estado nutricional dos mesmos no período de internação. Além das atividades práticas diárias da semana, houve apresentação das novas guidelines de pancreatite e a participação dos estagiários no workshop em comemoração ao dia do nutricionista com palestras que englobaram diversos temas..

Na quinta semana o setor a ser conhecido foi a pediatria. Essa área está dividida em duas subáreas que são a enfermaria pediatra e a UTI pediatra. Nesse setor foram efetuadas atividades de rotina como já descritas nos demais dias. Nas enfermarias o peso e altura foram aferidos através de balança para peso e infantômetro para altura. Para as crianças na UTI os métodos utilizados foram cirunferencias e altura do joelho para estimar peso e altura usando formulas para crianças e adolescentes.

A sexta semana consistiu em visitar os casos clínicos em andamento. Em seguida todos os estagiários foram para um ambiente reservado para que a preceptora pudesse orientar acerca dos casos acompanhados e sobre a apresentação para a coordenadora e professora titular da disciplina de estágio.

Ainda, semanalmente, foram realizados pelos demais estagiários apresentações/seminários sobre novas guidelines para que os conhecimentos “vividos” no âmbito hospitalar pudessem ser fixados com mais facilidade. A iniciativa partiu da preceptora e foi aderida pelos demais.

4. CASO CLÍNICO

4.1 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE[pic 3]

Nome: L. F. M.

Data de nascimento: 22/10/1939

Sexo: Masculino

Idade: 76 anos

Estado Civil: Casado

Natural: Ingá

Nacionalidade: Brasileiro

Residência: João Pessoa

Escolaridade: Não informado

Data da internação: 25/05/2016

4.2 HISTÓRIA CLÍNICA

- Idoso trazido pelo SAMU com história