CASO CLINICO

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Em casos raros, quando ocorre a separação tardiamente, os embriões compartilham o mesmo âmnio, córion e placenta geralmente estes não sobrevivem ou podem surgir gêmeos chamados de irmãos siameses que ficam presos por uma parte em comum.

Os gêmeos fraternos ou dizigóticos são originados por apresentarem dois ou mais ovócitos II na tuba uterina, sendo que cada um foi fecundado por um espermatozoide. Neste caso, os gêmeos se desenvolvem em células-ovo distintas, e por isso não são tão parecidos quanto os gêmeos univitelinos, podendo ter ou não o mesmo sexo.

2.3 Aspectos Fisiopatológicos:

As alterações da função renal ocorrem muito cedo na gestação e parecem ser medidas pela vasodilatação intra-renal induzida pela gravidez, ocasionando aumento do fluxo plasmáticos e da filtração glomerular. Outro fator colaborador é o aumento do volume sanguíneo materno, com maior perfusão renal, o que leva o aumento do volume da urina.

A gestação ocasiona profundas modificações na anatomia do trato urinário e na função renal, que são mediados por hormônios e especialmente por fatores mecânicos, que causam estase da urina e favorecem a infecção. Outro fator também importante neste problema é a ocorrência vesicoureteral.

2.4 Aspectos Bioquímicos:

Sífilis: Não reagente

HIV (1 e 2): Não reagente

ABO-RH: B-Rh positivo

Hb/HT: 13/39%

Glicemia em jejum

VDRL: SNR

Urina 1: 2 a 3 p/c

Anti-HIV: SNR

HBsAg: SNR

Toxoplasmose: IgM= SNR, IgG=SR, IgA= SR

Citomegalovirus: IgM= SNR e IgG= SR

Utra-sonografia obstétrica gemelar: Gestação gemelar com 1º feto em situação longitudinal, apresentação cefálica e dorso a direita e o gemelar 2º gemelar em situação longitudinal, apresentação cefálico a esquerda.

Movimentos corporais fetais e respiratórios presentes e normais em ambos os fetos.

Batimentos cardíacos presentes e normais em ambos os fetos. Batimentos cardíacos do 1º feto de 150bpm, e do 2º feto de 139bpm.

Gravidez tópica de 35 semanas e 4 dias.

2.5 Aspectos Farmacológicos:

Durante a gestação

- SF 0, 9% 500ml EV/ Salbutamol 5 amp 10 gts.

A solução injetável de cloreto de sódio 0,9% é utilizada para o restabelecimento de fluido e eletrólitos. A solução também é utilizada como repositora de água eeletrólitos em caso de alcalose metabólica de grau moderado, em carência de sódio e como diluente para medicamentos.

- Salbutamol injetável está indicado no alívio imediato das crises de asma e no controle do parto prematuro não complicado, no 3º trimestre de gravidez.

- Colestone Solupan 12mg IM

Quando se torna necessária a indução do trabalho de parto antes da 32ª semana de gestação, ou quando o nascimento antes desta semana se torna inevitável devido a complicações obstétricas, recomenda-se a administração de 2 ml (12 mg) de Celestone Soluspan por via intramuscular pelo menos 24 horas antes da hora prevista do parto.

2.6 Aspectos Biogenéticos:

Ha referência de gemelaridade na família.

2.7 Aspectos Microbiológicos:

Inexistentes.

2.8 Perfis Psicossociais:

Paciente apresentou domínio de suas funções mentais e emocionais. Orientada sobre a LI, mostra-se segura.

2.9 Aspectos Legais:

De acordo com a carta brasileira dos direitos do paciente, o mesmo tem direitos legais de saber se serão submetidas a experiências, pesquisas ou praticas que afete o seu tratamento ou sua dignidade ou de recusar submeter-se às mesmas.

De acordo com a Lei nº 7.498/86, art. 35- O enfermeiro tem direito de solicitar consentimento do cliente ou de seu representante legal, de preferência por escrito, para realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino de enfermagem, mediante apresentação da informação completa dos objetivos, riscos e benefícios, da garantia do anonimato e sigilo, do respeito à privacidade e intimidade e sua liberdade de participar ou declinar de sua participação no momento que desejar.

Art. 36 – Interromper a pesquisa na presença de qualquer perigo à vida e à integridade da pessoa humana.

Art. 37 – Ser honesto no relatório dos resultados dos relatórios de pesquisas.

3.0 DIAGNÓSTICOS E PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM

Com base nos dados do histórico, os principais diagnósticos de enfermagem da paciente podem incluir os seguintes:

- Risco de infecção relacionado a procedimentos invasivos

- Observar presença de sinais flogísticos;

- Realizar a troca de acesso venoso a cada 72 h;

- Administrar medicamentos conforme diluição correta.

- Padrão de eliminação urinária alterada relacionada à dor evidenciado pela redução de urina

- Monitorar a eliminação de urina, a frequência à consistência, odor, o volume e a cor;

- Orientar quanto à ingesta adequada de líquidos;

- Promover alívio à dor;

- Identificar sinais e sintomas da ITU;

- Orientar