ADENOPATIAS CERVICAIS (CIRURGIA)

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EXAME FÍSICO

* PALPAÇÃO

- ESTÁTICA: quantidade de tumores, mobilidade, consistência, localização, se tem sopro, se tem pulso, se está inflamado.

- DINÂMICA: manobras: protrusão da língua, deglutição e manobra de Valsalva.

A palpação da região cervical deve, de certa forma, seguir uma cronologia, começando pelos linfonodos submentonianos e submandibulares, passando para a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo (zonas 2, 3 e 4) seguindo para a fossa supraclavicular e a zona 5 que é o triângulo posterior.

Arleide: Como se caracteriza esse frêmito?

Professor: Frêmito é uma reverberância que o tórax faz quando você fala em frêmito toracovocal. Algumas lesões podem entrar dentro da caixa torácica e diminuir esse frêmito, ai você deve investigar, fazer raio x de tórax, fazer exames subsequentes pra saber o que é. Você já viu em semiologia o frêmito?

Arleide: Queria entender em relação ao que você falou da adenopatia cervical.

Professor: Então, o frêmito pode tá diminuído, ele pode acometer o nervo frênico que pode diminuir ele.

Arizla: Os sinais flogísticos são o que?

Professor: São sinais da inflamação: calor, rubor, dor, inchaço e hiperemia.

Continuando o exame físico, quanto a localização, elas seguem um padrão. Então, tem que começar a pensar de onde vem a doença, por exemplo, um tumor primário. A localização dos tumores que estão na linha média, de origem congênita, dá para pensar em cisto tireoglosso, cisto dermóide, uma possível laringocele. As lesões inflamatórias que acometem a linha média são as adenites, que é a inflamação das glândulas que podem ser bacteriana, viral ou granulomatosa. E as lesões neoplásicas que acometem a linha média, temos a tireoide e o linfoma.

Falando de triângulo anterior, as lesões que podem acometer essa região de origem congênita são os cistos brânquias e os cistos tímicos. As lesões inflamatórias são as adenites bacterianas, viral e granulomatosa e as sialoadenites, que podem acometer a glândula parótida ou a glândula submandibular. As lesões neoplásicas que acometem essa região podem ser linfoma, metástase, tumores vasculares, neurogênicos e de glândulas salivares.

Camilla: O que são cistos brânquias?

Professor: É um erro no desenvolvimento dos arcos branquiais.

E o triângulo posterior, que é a zona 5, as lesões de origem congênita, provavelmente, são linfagiomas, de origem inflamatória são as adenites e as neoplásicas, podem ser linfoma, metástase em cadeia jugular superior. Você deve investigar um tumor primário em nasofaringe, couro cabeludo, e se esse linfonodo for supraclavicular, a provável origem do tumor primário é no TGI, na mama, pulmão, geniturinário ou ginecológico.

Aí vem as lesões congênitas que são: os cistos do ducto tireoglosso, cistos brânquias, cisto dermóide e linfangioma. O cisto do ducto tireoglosso, ele acomete principalmente crianças, em geral, abaixo dos 5 anos mas pode ter casos de pessoas com 20, 30, 40 ou 50 anos com cisto do ducto tireoglosso. É um abaulamento da linha média que se eleva com a protrusão da língua e da deglutição. É um erro no desenvolvimento embrionário da 4-8ª semana, e pra fazer o diagnóstico basta anamnese e exame físico, e às vezes, USG. O tratamento é cirúrgico: você faz a incisão em cima do nódulo, retira ele e a porção medial do osso hioide (se você não tirar parte do osso hioide, ele recidiva). Alguns pacientes chegam a realizar drenagem, mas, ocorrem recidivas. Não existem sequelas por conta da retirada do osso hioide.

Os cistos branquiais são um erro no desenvolvimento embrionário dos arcos branquiais (2º ,3º e 4º arcos), que com o passar do tempo vão se apresentando na forma de lesões, tumorações, a nível cervical. A mais frequente é no terço superior da carótida junto à borda do músculo esternocleidomastoideo. Com o desenvolvimento vai-se formando uma massa na região, é uma falha congênita. Para dar o diagnóstico faz-se a anamnese, exame físico, ultrassom, mais a punção que vai apresentara um liquido amarelo citrino com presença de cristais de colesterol. O tratamento também é cirúrgico. Faz-se a incisão em cima no nódulo, disseca o tecido e retira. As crianças convivem bem, mas com o tempo vai crescendo e pode trazer alterações mais externas (abaulamento do pescoço). Não existe caso de regressão do cisto, a tendência é só crescer. O que pode acontecer é infectar e fistulizar. No consultório você faz o tratamento químico agressivo, mas o tratamento de resolução é apenas cirúrgico. O tratamento clínico por punção pode ocorrer de fistular e supurar a região.

O cisto dermoide é um tumor de linha media também; geralmente ele está na região submentoniana e em geral ele é móvel e indolor. Se ele estiver infectado pode produzir dor. Ele não se movimenta com a protrusão da língua; isso faz um diagnóstico diferencial com o cisto do ducto tireoglosso. O tratamento também cirúrgico, incisão em cima do nódulo, dissecção dos tecidos e fechamento. Também pode ocorrer nas pirâmides nasais, nasofaringe, região periorbitária e submandibular.

O linfangioma é uma má formação do tecido linfático, ele não para de se produzir, é aumentado. É raro, não é frequente, e causa alterações estéticas significativas e às vezes funcionais (você faz a cirurgia mais por aspecto estético, e às vezes funcionais). O diagnostico é clinico, observa-se uma tumefação na região cervical, indolor, na consistência de um lipoma, massa mole, que acomete geralmente crianças e adultos jovens. O sinal de transiluminação na USG é patognomônica, porém, a ausência deste sinal não exclui diagnóstico. Pele na região do tumor pode estar apresentada azulada, mas também não é via de regra, pode estar normal, é só um indício de que você pode estar diante desse diagnóstico, e inflamação no caso de infecção não se deve puncionar, porque o paciente pode evoluir com sepse, o tratamento também é cirúrgico. É um tumor, é porque eu não coloquei foto, é um tumor bem feio, ele cresce muito, deforma muito a face, o pescoço, por isso que o paciente faz a cirurgia, a língua cresce muito. A impressão na palpação é como se estivesse palpando