Relação da doença hepática gordurosa não alcoólica pós cirurgia bariátrica – revisão sistemática

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Segundo as características clínicas, os portadores de DHGNA são assintomáticos, diagnosticado através de alterações bioquímicas séricas de enzimas hepáticas em exames de rotina [10]. Alguns pacientes podem tem queixas de fadiga, mal-estar e desconforto no quadrante abdominal superior direito, sendo que a maior parte de pacientes com DHGNA não apresenta sintomas ou sinais clínicos [11]. As alterações laboratoriais mais freqüentes são o aumento na alanina aminotransferase e na aspartato aminotransferase [12]. A biopsia hepática é o único exame capaz de fazer o estadiamento da DHGNA, outro exame complementar e a ultrasonografia abdominal (USAB) indicando o diagnóstico da esteatose hepática em avaliações clinicas como nos estudos epidemiológicos [13].

O objetivo deste trabalho foi demonstrar através de uma revisão sistemática a relação doença hepática gordurosa não alcoólica antes e após cirurgia bariátrica.

METODOLOGIA

Tipo de pesquisa

A metodologia empregada foi a revisão sistemática, que se baseia em estudos para identificar, selecionar e avaliar criticamente pesquisas consideradas relevantes, também contribuem como suporte teórico-prático para a análise da pesquisa bibliográfica classificatória [28].

Sistema de Busca dos artigos

Face ao vasto volume de informação disponível para a coleta de dados, foram utilizadas bases gerais, usuais em revisões sistemáticas na saúde e áreas afins e bases específicas direcionadas a temática nas bases de dados: Scientific Electronic Library Online (Scielo), Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (PubMed),

Selecionaram-se trabalhos pelo título, resumo e sua pertinência ao objetivo da pesquisa, sem restrição ao tipo de estudo, forma de apresentação e idioma. Dessa forma selecionou produções científicas (artigos, livros, revistas, diretrizes, teses e dissertações) estudos publicados em língua portuguesa e inglesa entre os anos de 2006 e 2015. Utilizou-se como descritores obesidade, esteatose hepática, DHGNA, fígado, cirurgia bariátrica, IMC, AST e ALT.

RESULTADOS

Os resultados dos estudos que investigaram a relação doença hepática gordurosa não alcoólica antes e após cirurgia bariátrica, estão descritos abaixo.

Tabela 1. Características dos estudos descritivos incluídos na revisão sobre a relação doença hepática gordurosa não alcoólica antes e após cirurgia bariátrica

Estudo

Sujeitos/

Idade (anos)/ sexo

Local (cidade/estado)

IMC pré-pos (média)

Ast (Diagnóstico de doenças no fígado) pré-pos

Alt pré-pos

Neto et al [14]

30 paciente

(18 a 52 anos)

(6 m e 24 f)

Londrina

Pré-pos ↓ 36,3kg/m² p/ > 30 kg/m²

Pre-pos ↓ 17,4 p/ 16,6 (%)

Pre-pos ↑ 4,3 p/ 6,6 (%)

Junior [15]

18 pacientes

(47 anos)

- predominante o sexo femino

São Paulo

Pré-pos ↓ 51,7 kg/m² p/ > 32,4 kg/m²

Pré-pos ↓ 25.3(14.7) p/ 25.1(19.9) ns

x(SD)p

Pré-pos ↓ 28.2(21.1) p/ 21.8(14.5) p 0,281

Freitas et al [16]

50 paciente,

(37 a ...anos)

( 10 m e 18 f)

Paraná

Pré-pos ↓ 42,0 kg/m² p/ 29,6 kg/m² p

redução da incidência de AST (P

redução da incidência e ALT (P

Nascimento et

Al [17]

40 paciente entre 39 anos, sendo 62% sexo feminino e 38% sexo masculino

Aracaju

Pré-pos ↓ 39,1 kg/m² p/ 32,8 kg/m² p

Pré-pos ↑ 27.2(12.0) p/ 28.2(19.8) ns

x(SD)p

Pré-pos ↓ 37.5(33.3) p/ 32.2(23.4) p 0,477

Silva et al [18]

30 paciente, entre 19 e 60 anos, sendo 19 sexo feminino e 11 do sexo masculino

Rio de Janeiro

Pré-pos ↓ 45,9 kg/m² p/ 34,3 kg/m² p

Pré-pos ↓ 32.5(13.2) p/ 23.1(10.3) p 0,01

Pré-pos ↓ 45.1(20) p/ 24.2(14.8) p

Vicente [19]

15 paciente, entre 35 anos, sendo 80% sexo feminino e 20 do sexo masculino

Guarapuava

Pré-pos ↓ 40,9 kg/m² p/ 33,0 kg/m² p

Pré-pos ↑ 18.7(9.5) p/ 23.8(6.4) p 0,134

Pré-pos ↓ 29.4(19.6) p/ 27.4(3.73) p 0,400

DISCUSSÃO

A cirurgia bariátrica passou a ter papel importante no tratamento da obesidade mórbida, em relação ao fígado, estudos demonstram que a redução acentuada de peso pode ser fator de risco para doença hepática [14].

No presente estudo, observa-se na tabela uma redução do IMC pré-pos a cirurgia bariátrica na DHGNA. Segundo Ued et al. [20], visam tratar DHGNA utilizando dieta e exercício físico, agentes sensibilizadores de insulina, antagonistas de TNF-α ou até