ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS E ATENDIDOS PELO SERVIÇO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA

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Serviço de saúde é um termo genérico, dado ao local destinado à promoção, proteção ou recuperação da saúde, em regime de internação ou não, qualquer que seja o seu nível de complexidade. O perfil de morbidade da população deve determinar, em grande parte, o tipo, a quantidade e a distribuição dos serviços colocados à disposição da coletividade, com vistas a manter ou melhorar o seu nível de saúde. (PEREIRA, 2000).

Segundo Dever (1998), Os dados produzidos pelo funcionamento dos serviços constituem subsídios para a tomada de decisão, por permitirem, se adequadamente trabalhados, uma visão coletiva e evolutiva dos problemas, o que indica caminhos a seguir para melhorar o atendimento e diminuir os custos. A análise da utilização dos serviços de saúde se associa à análise epidemiológica dos problemas de saúde, pois ajuda os administradores a determinarem necessidades.

Além disso, informações quantitativas sobre o fornecimento desses serviços tornam-se valiosas para o seu planejamento estrutural, tanto pelo aumento da compreensão dos padrões de atendimentos praticados como pelo debate sobre uma futura provisão de novos serviços bem como o treinamento necessário para a prática de uma especialidade (BRENNAN et al., 2004a).

Os Serviços hospitalares de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial compreendem, por definição da especialidade, todos os atendimentos que visam o diagnóstico e o tratamento cirúrgico e coadjuvante das doenças, traumatismos, lesões e anomalias congênitas e adquiridas do aparelho mastigatório e anexos e estruturas crânio-faciais associadas (RESOLUÇÃO CFO-22 /2001). Dados objetivos são necessários para definir as práticas e as atividades oferecidas pelos cirurgiões bucomaxilofaciais. O tipo e a freqüência desses serviços, apesar de limitados, têm sido reconhecidos em relatos na literatura. Spencer et al. (1993) reconheceram que, apesar do grande número de serviços de CTBMF existentes, há uma falta de dados disponíveis na literatura.

As ações hospitalares na área de CTBMF podem ser classificadas de acordo com vários critérios. Para Malagón-Londono, Morera e Laverde (2003), os tipos de intervenções e modalidades cirúrgicas envolvidas dentro da especialidade podem ser divididas em 7 grandes categorias, a seguir listadas: patologia bucal, infecções, cirurgia pré-protética, cirurgia bucal, trauma, cirurgia articular e cirurgia ortognática. Dentro da categoria “patologia bucal”, a excisão e ressecção de tumores, as biópsias, marsupializações, debridamentos e curetagem de lesões e o diagnóstico e tratamento de lesões hipertróficas, dermatológicas e infecciosas superficiais podem ser de competência do cirurgião bucomaxilofacial. Controle clínico e cirúrgico das infecções primárias e secundárias da região bucomaxilofacial também podem ser tratadas pelo Serviço de CTBMF. Colocação de materiais aloplásticos, expansores, osteotomias, enxertos, implantes e vestibuloplastias constituem as cirurgias com finalidade protética. Exodontias simples, remoção de restos radiculares, apicetomias, frenectomias, odontectomias de inclusos, fechamento de fístulas oroantrais e ressecção de torus mandibulares e maxilares constituem as cirurgias bucais. Redução de fraturas panfaciais, fraturas maxilares Le Fort I, II e III, fraturas de mandíbula, alveolodentárias e do terço médio da face além de fechamento de feridas de tecidos moles e lacerações maiores entram dentro da categoria trauma. As cirurgias articulares compreendem as substituições articulares, cirurgias artroscópicas, artrotomias, eminectomias, meniscopexia, condilotomia e condilectomias. As cirurgias ortognáticas envolvem as osteotomias de maxila e mandíbula e a realização dos moldes e férulas cirúrgicas.

Artigos relatando o uso desses serviços no Brasil, em determinada região, cidade ou unidade hospitalar são difíceis de encontrar. Um dos hospitais referência em trauma na cidade do Rio de janeiro, o Hospital Municipal Miguel Couto, divulga listas anuais sobre os diversos tipos de atendimentos realizados. No Serviço de Odontologia, nos anos de 2004 e 2005, um total de 490 pacientes foi internado, representando aproximadamente 1,86% do total de 26214 pacientes internados no hospital. Realizaram-se 577 intervenções bucomaxilofaciais em blocos cirúrgicos, sendo 459 eletivas e 118 cirurgias de emergência (HOSPITAL MIGUEL COUTO, 2005).

Thomas et al. (1994) estudando o Departamento de Cirurgia bucal e maxilofacial da University Walles College of Medicine, Inglaterra, observou um substancial aumento (9,9%) na demanda de serviços no período compreendido entre 1984 a 1991.

Com o aumento no volume de cirurgias bucomaxilofaciais em ambiente hospitalar, os padrões de encaminhamento de pacientes para os serviços devem ser determinados. Devido aos custos hospitalares, é importante investigar as principais razões que levam os clínicos gerais a referenciarem pacientes a esses serviços. (BEZERRA, 2006)

Os serviços de arquivos médico e estatístico (SAME) são a fonte de informações quando se deseja realizar estudos epidemiológicos retrospectivos dentro de um hospital. Eles fornecem os dados, através dos prontuários médicos, nos quais as pesquisas e os estudos podem se basear. Levantamentos estatísticos do atendimento de pacientes no hospital, dos tratamentos realizados em função do diagnóstico, bem como dos respectivos resultados, devem ser feitos sistematicamente, cuja principal fonte de informação é o prontuário médico. Estudos epidemiológicos na área de CTBMF, como não poderia de ser, baseiam-se principalmente nos dados fornecidos e obtidos dos serviços de arquivos médicos. Esses serviços desempenham um importante papel dentre os serviços hospitalares administrativos, pois fornecem ao corpo clínico, em qualquer hora, os dados que precisam para atender os pacientes com presteza e eficiência. Foram criados primeiramente nos Estados Unidos, sendo que o primeiro registro de SAME no Brasil data de 1943, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Dentre suas finalidades, segundo Farina, Huber e Barea (1979), estão:

- registrar sistematicamente todos os fatos referentes aos pacientes admitidos, controlando sua entrada e saída, bem como a sua movimentação dentro do hospital;

- zelar pela clareza e exatidão dos prontuários médicos, verificando também se os mesmos estão completos;

- zelar pela ordenação, guarda e conservação dos prontuários médicos dos pacientes tratados no hospital;

- manter um serviço que proporcione estudos capazes de