Cirurgia de Amputação de MMII

...

- Deve ser adotadas características gerais do coto: localização, forma (globoso ou crônico), presença de cicatriz hipertrófica, aderências cicatriciais, infecção, distúrbios de sensibilidade, enxertia, neuroma e espículas ósseas;

- Cicatriz: deve ser póstero medial e não ter aderências;

- Massa muscular: não pode ter uma extremidade com massa muscular volumosa;

- Formato do coto: coto tende a estar em forma de cone;

- Para observação da estrutura óssea do coto, uma radiografia, geralmente de frente e de perfil deve ser feita, para saber se existe complicações como a osteomielite;

---------------------------------------------------------------

Cuidados com o coto[pic 59][pic 60]

- Deve-se realizar massagem no coto partindo da extremidade próxima do coto, em direção à linha de sutura, tomando cuidado com a ferida cirúrgica, utilizando diversos estímulos sensoriais, como: água quente e fria, realizando contrações e exercícios para melhorar a circulação no mesmo;

- A secagem deve ser feita por compressão, procurando identificar zonas de irritação ou hiperemia e aplicar hidratante o pomada recomendada pelo médico, para evitar rachaduras;

- Após a remoção dos pontos, diariamente o coto deverá ser cuidadosamente lavado

com água morna e sabão neutro, sem deixá-lo imerso para evitar maceração.

---------------------------------------------------------------

Orientações de cuidados com o coto[pic 61][pic 62][pic 63][pic 64]

---------------------------------------------------------------

Fase protética[pic 65][pic 66]

- Orientar o paciente a fazer o uso correto da prótese;

- Orientar como realizar a transferência de peso para o membro protetizado, subir e descer escadas e rampas, sentar e levantar, desviar de obstáculos e andar em superfícies irregulares para o treino;

- Cada paciente evoluirá de forma particular, há de se levar em conta as comorbidades; pacientes diabéticos muitas vezes terão que fazer uso de muletas ou andadores para auxílio, pois apresentam neuroparia diabética, que reduz seus níveis de força, equilíbrio e sensibilidade.

- Orientar o paciente a remover a prótese antes de dormir, fazendo uma inspeção completa do coto e lavagem com sabão neutro e água morna, secar completamente e aplicar talco em pó. Os pacientes devem tratar os seguintes problemas possíveis: pele seca, sudorese excessiva, pele inflamada e ruptura da pele.

- Espera-se que com todos os cuidados e orientações sido seguidas corretamente, tenha um resultado

significativo em sua qualidade de vida, no desenvolvimento de sua anatomia e inclusão social.

---------------------------------------------------------------

Referências bibliográficas[pic 67][pic 68]

- Cartilha/Manual. Diretrizes de atenção à pessoa amputada – Ministério da Saúde, 1ª ed. 2012;

- Revista Brasileira de Enfermagem. Pacientes com amputação de membros inferiores.

Problema de enfermagem – Marlúda N. Comarú, Celina de Arruda Camargo;

- BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgico. 9ª ed. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2002;

- NETTINA. Prática de Enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1996;

- http://www.amputados.com;

- http://www.ottobock.com.br;

- http://www.nlm.nih.gov;

- http://www.fisiostar.com;

- http://www.uninassau.edu.br.

---------------------------------------------------------------

Caso clínico[pic 69][pic 70]

- T. S., 45 anos, masculino, casado, com 2 filhos. Foi diagnosticado um nódulo na planta de seu pé direito e feito biópsia para saber do que se tratava. Diagnosticado tumor benigno por erro médico, que posteriormente foi descoberto de que na verdade se tratava de um tumor maligno. Foi devidamente removido pelo INCA (Instituto Nacional do Câncer), porém infelizmente houve hemorragias intensas com secreção no local e ocorreu sensibilidade ao toque. Para que fosse resolvido este incidente, seu pé e parte da perna teve de ser amputada (amputação transtibial), porém já havia ocorrido metástase e se alojado nos pulmões e no esôfago, que o impediu de realizar suas necessidades vitais (respirar e se alimentar). Foram feitas duas cirurgias em cada pulmão para retirada dos tumores, foi instalado sonda nasogástrica para gavagem e realizado sessões de ressonância magnética.

Com 2 anos de adaptação e aceitação do novo estilo de vida e a realização de exames rotineiros, ocorreu a falência dos rins e uma recaída tanto física como psicológica (distúrbio emocional). Logo após a tentativa falida médica de drenagem da diurese, A. T. S. fica internado e três dias após adoece por falência orgânica múltipla, sinoviossarcoma de membro inferior.

---------------------------------------------------------------

Questões desafio:[pic 71][pic 72]

- Qual deveria ter sido a ação adotada pelo paciente, após ser diagnosticado

com o tumor benigno?

- Qual deveria ter sido a conduta dos familiares perante o erro cometido pelos médicos?

- Qual deveria ter sido a prática adotada pelo paciente, com o intuito de manter-se saudável?

---------------------------------------------------------------

Resolução:[pic 73][pic 74]

- Seria de suma importância realizar novamente a biópsia, a fim de que se tenha uma resposta mais fidedigna.

-