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- Sangüinolento – tonalidade francamente vermelha, causada por níveis muito aumentados de hemoglobina ou presença de grande quantidade de hemácias.

Quando obtido um LCR hemorrágico é feito a prova dos 3 tubos: num acidente de punção, usualmente ele clareia entre o primeiro e o terceiro tubo coletado, e permanece praticamente uniforme na hemorragia subaracnóide.

Evidentemente, outras tonalidades devem ser descritas como se apresentam.

- Aspecto:

Deve ser observado com atenção em ambiente com boa luminosidade.

- Límpido – líquor normal. Porém não devemos esquecer que a presença de até 200 leucócitos ou 400 hemácias/µL pode não modificar esta característica da amostra clínica. A dúvida certamente será eliminada através do exame microscópico.

- Levemente turvo – turvação pode ser observada devido à presença de células sanguíneas, microrganismos (bactérias, fungos) e taxas elevadas de proteínas ou lipídios. Em caso de dúvida na observação segura da turvação, comparar o tubo da amostra previamente homogeneizada e não centrifugada com um tubo contendo água destilada em ambiente com boa luminosidade.

- Turvo – ver item anterior, levando em conta que a turvação é diretamente proporcional à quantidade de substâncias ou elementos sólidos contidos na amostra.

- Turvo-leitoso – neste caso, o material apresenta-se intensamente turvo em virtude da presença de numerosas células (leucócitos), bactérias, fungos e níveis muito elevados de proteínas ou lipídios.

- Coágulos:

Deve ser registrada e é observada em amostras de pacientes com acidente de punção, bloqueio espinhal completo (síndrome de Froin) e meningite tuberculosa e supurativa.

Pós-centrifugação:

- Cor:

A coloração deve ser registrada depois da centrifugação, a amostra é considerada xantocrômica quando, após centrifugação, tem tonalidade que varia entre rosa, amarelo ou laranja, o que ocorre pela presença de hemoglobina (hemólise) ou pelas concentrações elevadas de proteínas ou bilirrubina. Se o sobrenadante for límpido e incolor após centrifugação, a hemorragia é traumática, se ficar xantocrômico, a hemorragia é pré- existente.

- Aspecto:

- Límpido

- Levemente turvo

- Turvo

- Turvo-leitoso

Exame químico:

Devido à barreira hemato-encefálica, os níveis normais dos constituintes bioquímicos do líquor não são o mesmo do sangue. Nas dosagens de constituintes bioquímicos do líquor, acompanham-se as dosagens dos mesmos constituintes do sangue, com o propósito de comparação, são eles:

- Glicose:

Os níveis de glicose de jejum do LCR normalmente se encontram entre 50 a 80mg/dl, 60% dos valores plasmáticos.Alguns casos de meningocefalite viral levam a níveis baixos de glicose, porém, num grau mais discreto. A diminuição na concentração no LCR ocorre devido um aumento na utilização, via glicólise anaeróbica, pelo tecido cerebral , leucócitos, bactérias, e pelo comprometimento do seu transporte para o SNC. Níveis altos são sempre resultado de elevações plasmáticas.

- Proteínas:

Mais de 80% do conteúdo proteico do LCR é proveniente do plasma, em concentrações inferiores a 1% do nível sanguíneo. A elevação dos valores proteicos totais é observada com mais frequência nos quadros patológicos podem ser causados por aumento na permeabilidade da barreira hematoencefálica. Valores anormalmente baixos ocorrerão quando o líquor estiver extravasando do sistema nervoso central.

- LDH:

Sua dosagem auxilia no diagnóstico e no tratamento de meningites. Qualquer condição que cause um dano hipóxico ao tecido do SNC pode elevar o lactato no líquor. A presença de níveis altos não se limita à meningite e pode ser resultante de qualquer quadro clínico que reduza o fluxo de oxigênio para os tecidos. No LCR o valor normal de LDH é aproximadamente 10% do seu valor em soro, aumentado marcantemente seu valor em meningites bacterianas. Nas meningites virais a LDH aumenta seu valor só no 10% dos casos.

Exame microbiológico:

Tem como objetivo a identificação de agentes etiológicos de meningites. Para uma identificação positiva, deve ser realizados meios de culturas adequados, com o fluido contendo microrganismos, porém é mais demorado, como exemplo, meningite bacteriana em torno de 24 horas e meningite tuberculosa em torno de seis semanas. Para isso são realizados diferentes tipos de exames, como:

- Cultura e antibiograma:

Caso o líquor permaneça com predomínio linfocitário, provavelmente trata se de outro tipo de meningite, que não a bacteriana. É fundamental que sempre seja realizada cultura e antibiograma do LCR.Os agentes etiológicos mais comuns de meningites bacterianas pesquisados em cultura são: estreptococos grupo B, BGN, Haemophilus influenze (1 mês a 5 anos), Neisseria meningitidis (5 a 29 anos), Streptococcus pneumoniae (29 anos acima).

-Homogeneizar e centrifugar o material;

-Semear o material (sedimento) em meios de cultura apropriados e de boa qualidade (agar-sangue,agar-chocolate, MacConkey, etc);

-TSA (teste de sensibilidade a antimicrobianos);

- Baar:

Usado para pesquisa de micobactérias,a meningite é a forma mais grave de tuberculose e está relacionada a taxas elevadas de morbidade e de mortalidade. O diagnóstico de neurotuberculose é bastante difícil, uma vez que a pesquisa direta do BAAR no líquido cefalorraquidiano no LCR