Artigo traduzido- Fisioterapia Hospitalar

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recentes têm dado apoio a uma abordagem atividade e mobilização física segura e precoce em relação ao paciente criticamente doente por membros da equipe da UTI [14-18]. Apesar das evidências, a quantidade de reabilitação realizado em UTIs é muitas vezes inadequada e, como regra, a reabilitação é melhor organizado em centros de desmame ou unidades de cuidados intensivos respiratórios [19,20]. A principal razão é que a abordagem na reabilitação é menos impulsionado por diagnóstico médico, em vez de reabilitação está se concentrando em deficiências no âmbito mais vasto de problemas de saúde, conforme definido na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde [21]. Esta classificação ajuda a identificar problemas e a prescrição de intervenções ao nível das deficiências de estrutura do corpo (partes anatómicas do corpo, como órgãos, membros e seus componentes) e função do corpo (as funções fisiológicas dos sistemas orgânicos (incluindo as funções psicológicas) como bem como limitações de actividade (dificuldades que um indivíduo pode ter na realização de atividades) e restrição de participação (problemas que um indivíduo pode enfrentar ao se envolver em situações da vida). assim, a avaliação precisa do nível de cooperação, reserva cardiorrespiratória, força muscular (figura 1), mobilidade articular, estado funcional (medida de Independência funcional, escala de Equilíbrio de Berg, funcionais Ambulation Categorias) e qualidade de vida (por exemplo, Short Form-36, questionários doença-específica) deve preceder a mobilização precoce e atividade física. a atividade física e exercício físico deve ser dirigida aos a intensidade adequada e com a modalidade de exercício apropriado. o risco de mover um paciente criticamente enfermo é pesado contra o risco de imobilidade e decúbito e quando empregado exige um acompanhamento rigoroso para assegurar a mobilização é instituído de forma adequada e segura. Agudamente doentes, que não cooperam serão tratados com modalidades tais como amplitude de movimento passivo, alongamento muscular, talas, posicionamento do corpo, ciclismo passiva com um ciclo de cama, ou a estimulação elétrica muscular que não vai precisar de cooperação do paciente e vai colocar o mínimo de stress no o sistema cardiorrespiratório. Por outro lado, o paciente cooperativo estável, além da fase de doença aguda, mas ainda em ventilação mecânica, será capaz de ser mobilizado na borda da cama, transferir para uma cadeira, realizar treinamento de força ou de bicicleta activo com um ciclo de cama ou de bicicleta cadeira e caminhar com ou sem assistência. O diagrama de fluxo ’Start para mover’ foi desenvolvido no nosso centro (figura 2), inspirado no diagrama de fluxo por Morris et al. [15], e é um exemplo de uma abordagem multidisciplinar step-up. Seis níveis são identificadas e cada nível define a modalidade de posicionamento do corpo (mobilização) e fisioterapia que são baseados na avaliação da condição médica (cardiorrespiratória e estado neurológico, nível de cooperação e estado funcional (força muscular, nível de mobilidade). Cada dia o equipe da UTI define a ’começar a se mover "nível em todos os pacientes, especialmente naqueles de frente para uma estadia UTI prolongado. o pouco cooperante em estado crítico do paciente a importância do posicionamento do corpo (" agitar "os pacientes) foi relatado no início dos anos 1940 [22] . para simular as perturbações normais que as experiências corporais humanos em saúde, o paciente que está criticamente necessidades doentes a ser posicionada na vertical (bem suportado), e rodado quando deitada. Essas perturbações precisam ser agendadas com freqüência para evitar os efeitos adversos da estática prolongada posicionamento em respiratório, cardíaco e função circulatória. Outras indicações para o posicionamento incluem a gestão de contratura dos tecidos moles, a protecção dos membros flácidos e articulações relaxado, invasão do nervo, e ruptura da pele. A eficácia de rotação twohourly paciente que é comum na prática clínica não foi verificada cientificamente. características de design cama em cuidados críticos devem incluir quebras de quadril e joelho assim que o paciente pode aproximar ereta sentado, tanto quanto pode ser tolerada. pacientes de cuidados pesados, tais como aqueles que estão sedados ou têm excesso de peso pode precisar de cadeiras com maior apoio, tais como cadeiras de maca. Elevadores podem ser necessários para mudar a posição de um paciente com segurança. Em pacientes sedados muitas vezes não são consideradas outras modalidades de tratamento do que o posicionamento do corpo. A reabilitação foi considerada como contra-indicada, principalmente devido a sedação e de substituição renal, em mais de 40% dos dias de UTI de pacientes criticamente doentes [23]. No entanto, outras modalidades de tratamento, como o ciclismo passiva, mobilidade articular, o alongamento muscular e estimulação elétrica neuromuscular, não pode interferir com a sedação do paciente ou de terapia de substituição renal. O alongamento passivo ou gama de movimento de exercício pode ter um papel particularmente importante na gestão de pacientes que são incapazes de mover-se espontaneamente. Estudos em indivíduos saudáveis demonstraram que o alongamento passivo diminui a rigidez e aumenta a extensibilidade do músculo [24,25]. movimento passivo contínuo (CPM) previne contraturas e foi avaliado em pacientes com doença grave submetidos a inactividade prolongada [26]. em criticamente doentes, 3 vezes de 3 horas de CPM por dia reduzida atrofia das fibras e perda de proteínas, em comparação com o alongamento passivo durante 5 minutos, duas vezes por dia [26]. Para os pacientes que não podem ser ativamente mobilizados e têm alto risco de contratura dos tecidos moles, tais como seguintes queimaduras graves, traumas e algumas condições neurológicas, talas pode ser indicada. A aplicação do treinamento físico na fase inicial da admissão na UTI é muitas vezes mais complicado devido à falta de cooperação e do estado clínico do paciente. desenvolvimento tecnológico recente resultou em uma bicicleta ergométrica cabeceira para o ciclismo perna (ativa ou passiva) durante o repouso (Figura 3A). O ciclo de cabeceira ergômetro (Figura 3B) pode permitir a mobilização contínua prolongada com rigoroso controle da intensidade do exercício e duração. Além disso, a intensidade do treinamento pode ser ajustada continuamente ao estado de saúde do paciente e as respostas fisiológicas ao exercício. Um recente estudo controlado randomizado de aplicação antecipada de cabeceira diária (inicialmente passiva) ciclismo perna em pacientes criticamente doentes apresentaram melhora o estado funcional,