O FUNDAMENTAÇÃO TEORICA

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O diagnóstico do TDAH é fundamental clínico apoiado em critérios operacionais de sistemas classificatórios como o DSM-IV-RTM e o CID-10 (OMS, 1993), com auxílio de exames neurológicos (Barkley & cols., 2002; Rohde &Halpern, 2004). O critério do DSM-IV-RTM envolve a análise da frequência, intensidade, amplitude e duração da tríade sintomática desatenção-hiperatividade-impulsividade. A desatenção se manifesta por mudanças frequentes de assuntos, falta de atenção no discurso alheio, distração durante as conversas, desatenção ou não cumprimento de regras em atividades lúdicas, alternância constantes de tarefas, além de relutância no engajamento de tarefas complexas que exijam organização. A hiperatividade caracteriza-se pela fala, movimentação diurna, noturna (durante o sono) de forma excessiva, dificuldade de ficar sentado, enquanto a impulsividade envolve agir sem pensar, mudança de atividades, dificuldade de organizar trabalhos, necessidades de supervisão e dificuldade do sujeito esperar sua vez em atividades lúdicas em um situações em grupo. Os sintomas citados devem estar acompanhados de prejuízos no desenvolvimento da criança. Estar presente em pelo menos dois e ocorrer antes dos sete anos de idade. O diagnóstico deve ser refeito a cada semestre, sugerindo aspecto dinâmico e transitório do transtorno.

Segundo o DSM-IV-RTM (APA, 2003) três subtipos do transtorno foram definidos para o TDAH, com predomínio de: desatenção, hiperatividade/impulsividade e combinado. Assim, é possível um diagnóstico que acuse a presença ou não de hiperatividade. O TDAH Combinado se caracteriza pela presença de seis ou mais sintomas de desatenção e seis ou mais sintomas de hiperatividade. A maior ocorrencia é em crianças e adolescentes é do tipo Combinado, não havendo dados acerca dos adultos (APA, 2003). O TDAH predominantemente Desatento é caracterizado por seis ou mais desatenção e seis ou mais sintomas de hiperatividade. O TDAH predominantemente Hiperativo-Impulsivo deve preencher seis ou mais sintomas de hiperatividade-impulsividade e menos de seis sintomas de desatenção.

Faraone, Biedreman, Weber e Russel (1998) constataram que TDAH combinado apresentava maiores prejuízos funcionais do que os demais, sendo que o subtipo TDAH Desatento exige maior auxílio extraclasse, no que se refere ás atividades acadêmicas.

O TDAH Combinado apresenta maior comprometimento nas relações sociais, reagondo de forma mais agressiva em situações aversivas e no contexto acadêmico (Millstein, Wilens, Biederman & Spencer, 1997; Murphy, Barkley & Bush 2002). De forma semelhante, o subtipo TDAH Hiperativo/impulsivo apresenta um maior comprometimento nos relacionamentos sociais e índices mais elevados de agressividade e de transtorno de conduta (Millstein & cols, 1997; Murphy & cols., 2002; Souza, Serra, Mattos & Franco, 2001)

O TDAH parece resultar de uma combinação complexa de fatores genéticos, biológicos, ambientais e sociais. Ao destacarem fatores genéticos no TDAH, alguns estudos indicam marcadores fenotípicos familiares.

O tratamento do TDAH requer uma abordagem múltipla, englobando intervenções psicoterápicas e farmacológicas (Anastopoulos, Rhoads & Farley, 2008) com a participação de múltiplos agentes sociais como pais, educadores, profissionais de saúde, além da própria criança. Três tipos de tratamento do TDAH têm sido empregados, farmacológico, terapia comportamental e a combinação de terapias farmacológicas e comportamental (Swanson & cols., 2001) sendo este ultimo considerado como a forma mais eficaz (Jessen, 2001).