A NEUROFISIOLOGIA - DOENÇA DE PARKINSON

...

O tremor parkinsiano típico é observado em condições de repouso que diminui ou desaparece com o inicio de alguma ação e volta a aparecer quando o paciente mantem uma ação ou postura mais prolongada. Muitas outras formas de tremor podem ser diagnosticada como tendo DP, por isso a diferenciação entre a qualidade de um tremor de repouso ou de ação e postura é fundamental para o diagnostico. O tremor típico afeta os dedos ou as mãos, mas pode também afetar o queixo, a cabeça ou os pés. Pode ocorrer num lado ou nos dois, e pode ser mais intenso num lado que no outro. Torna-se mais intenso quando a pessoa fica nervosa, mas pode desaparecer quando está completamente descontraída. O tremor é mais notado quando a pessoa segura com as mãos um objeto leve como um jornal. Os tremores desaparecem durante o sono. Existem pacientes em que o tremor encontrado é de menor amplitude, mais rápido e que ocorre mais em ação e menos em repouso e é chamado de tremor fino(1).

A lentidão de movimentos é, talvez, o maior problema para o parkinsoniano, embora esse sintoma não seja notado por outras pessoas. Uma das primeiras coisas que os membros da família notam é que o doente demora mais tempo para fazer as coisas que antes fazia com mais desenvoltura. Banhar-se, vestir-se, cozinhar, preencher cheques (4).

A bradicinesia corresponde a uma perturbação neurológica que mais diferencia o parkinsonismo e de outras alterações motoras, que corresponde a uma lentificação dos movimentos automáticos associados. Sendo responsável por uma variedade de sintomas parkinsonianos, como: distúrbio de marcha, face em mascara – com característica diminuição do piscamento dos olhos, lábios entreabertos, olhar inexpressivo ou triste, com perda dos movimentos gestuais dos membros superiores. Avaliamos mais objetivamente a bradicinesia pode ser feita pedindo-se para que o paciente realize movimentos repetitivos e sucessivos, como abrir e fechar o punho, ou tocar o dedo indicador contra o polegar (1).

A rigidez muscular que ocorre no paciente parkinsoniano é descrita sendo plástica ou cérea, sendo diferenciada da que acomete os pacientes com lesões do sistema piramidal, chamada rigidez ou hipertonia elástica. A rigidez parkinsoniana afeta todos os músculos (reflexores, extensores, pronadores, supinadores rotadores, adutores e abdutores) (2). Em muitos pacientes não se consegue determinar com precisão qual deles ocorreu primeiramente, muitos dizem que ocorreram de maneira conjugada.

A instabilidade postural que frequentemente ocorre nos pacientes parkinsonianos deve-se á perda de reflexos posturais, que permitem que se mantenha a postura ereta na posição sentada ou em pé. Os parkinsonianos assumem uma postura com a cabeça e o tronco fletidos anteriormente e tem muita dificuldade de ajustar a sua postura quando se inclinam, ou quando há súbitos deslocamento do corpo, o que facilita quedas (2).

Habitualmente a DP afeta indivíduos meia idade ou acima dessa faixa etária. A maioria dos casos tem o inicio das manifestações clinicas na sexta e sétima década de vida, entretanto, existem casos em que o inicio dos sintomas se da em idades muito precoces, ocorrendo caso onde tem inicio dos 40 anos para baixo. A DP não apresenta predominância em qualquer sexo, apesar de que nos casos de inicio precoce pode haver uma prevalência maior do sexo feminino. A enfermidade é significativamente mais prevalente nos indivíduos brancos, fato este observado nos países onde existe uma estratificação multirracial, como o nosso (1).

O quadro clinico pode ser acentuadamente modicado por intermédio dos medicamentos utilizados no tratamentos da DP,. De acordo com critérios mais aceitos para o diagnóstico de DP entre os quatro sinais e sintomas cardinais, há a necessidade da existência de dois deles para a definição diagnostica (2). Não há um padrão para a evolução da doença. Alguns pacientes podem apresentar os mesmos sintomas por anos e mostrarem-se menos incapacitados, assim como outros podem apresentar uma evolução mais rápida. Por causa das diferenças, tornou-se importante para a pesquisa, classificar os pacientes em função da do estagio da doença (10).

Estagio 1. Apresentação unilateral da doença.

Estagio 2. Apresentação bilateral, sem acometimento dos reflexos posturais.

Estagio 2,5. Apresentação bilateral, com alteração dos reflexos posturais, mas com recuperação do equilíbrio sem auxilio, quando desestabilizado.

Estagio 3. Apresentação bilateral, com alteração nos reflexos posturais e já com lentidão na execução de tarefas do dia-a-dia.Estagio 4. Manifestação clinica comprometem a independência do paciente, necessitando de auxilio na maior parte das atividades da vida diária.

Estagio 5. Confinado à cama ou à cadeira de rodas.

Outras manifestações do parkinsonismo que apresentam características específicas, são: a fala, a caligrafia, a marcha, fraqueza , fadiga, e perturbações cognitivas.

Observa-se o aparecimento gradativo de uma caligrafia minúscula e agrupada, deve-se admitir que esse é o primeiro sintoma em alguns casos. Também, marcha se apresenta lenta , com passos pequenos e o paciente movimenta-se em bloco ,sem os movimentos de balanceio dos braços.

O quadro clínico da DP pode ser muito semelhante aos encontrados nas demais síndromes parkinsonianas e delas deve ser clinicamente diferenciados, devemos nos apoiar em dados clínicos para uma diferenciação no tempo mais precoce possível, principalmente no sentido prognostico, o tratamento básico da DP serve a todas as síndromes parkinsonianas, à exceção da produzida por drogas. Uma serie razoavelmente extensa de sinais clínicos que servem de alerta a possibilidade de que o paciente possa não ter a DP.

- CLASSIFICAÇÃO

O parkinsonismo é um termo utilizado para denominar o conjunto de sinais e sintomas da DP, refere-se a um ampla categoria de doença que podem apresentar síndromes clinicas semelhantes a DP. Pode ser dividido em quatro grupos principais (10).

Parkinsonismo primário ou idiopático: No primeiro grupo englobam a maior parte dos casos de parkinsonismo, o parkinsonismo de inicio precoce e juvenil.

A doença de Parkinson costumam ter inicio do quadro clinico entre os 40 e os 70 anos, geralmente ao redor dos 60 e os quadros que se iniciam antes dos 40 anos são considerados como parkinsonismo de inicio precoce, este tipo de parkinsonismo é subdividido em dois grupos: o parkinsonismo de inicio precoce propriamente dito e o parkinsonismo juvenil que