Monitoria de Ginecologia e Obstetrícia III

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Fatores de risco: HAS, trauma, idade >35 anos, retração uterina súbita (parto gemelar), drogas (tabaco, cocaína).

Quadro clínico: dor abdominal, taquissistolia (>5contrações/min), hipertonia -> SFA (sangue irrita o útero). Sangue escuro (quando exterioriza).

Diagnóstico: clínico.

Conduta: depende do feto.

Feto vivo = via mais rápida (cesárea). Se parto iminente: via vaginal + amniotomia.

Feto morto = via vaginal. Se demorar: cesárea.

Complicações:

1 – Útero de Couvelaire: apoplexiauteroplacentária. 1ª conduta: massagem + ocitocina. 2ª sutura B Lynch, 3ª Ligadura aa. Hipogástrica/uterina 4ª Histerectomia.

2 – Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia.

3 – CIVD

Placenta Prévia

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmado após 28sem.

Classificação: marginal, parcial, total.

Quadro clínico: Progressivo (sangramento), Repetição, Espontâneo, Vermelho vivo, Indolor, Ausência de hipertonia e sofrimento fetal.

Fatores de risco: cesárea/cureta, idade >35anos, multiparidade, endometrite, tabagismo.

Diagnóstico: clínica, exame especular, USG (confirma e classifica).

Conduta: A termo – interrupção.

Prematuro – depende do sangramento. Intenso = interrupção.

Via de parto: Total – cesárea (indicação absoluta)

Parcial – maioria cesárea

Marginal – depende do sangramento

Complicações: apresentação anormal, penetração útero anormal (acretismo placentário), puerpério anormal, hemorragia, infecção.

04 – DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO

Classificação

• Hipertensão crônica

• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia/ eclâmpsia sobreposta

• Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia

• Hipertensão gestacional

Obs: não existe pré-eclâmpsia antes da 20ª semana de gestação.

Hipertensão crônica: PAS > 140 ou PAD > 90 mmHg observada antes da gravidez ou diagnosticada antes de 20sem de gestação, em 2 tomadas com intervalo 6 hs. Se diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez e que não se resolve até 12 sem pós-parto também e classificada como HAS.

Pré-eclâmpsia/eclampsia: ocorre usualmente após a 20ª semana, com presença de hipertensão (PAS > 140 ou PAD > 90mmHg ) + proteinúria ≥ 0,3 g/ 24 hs; geralmente normaliza até 12 sem pós-parto. Eclâmpsia e a ocorrência de convulsões ou coma em gestantes portadoras de PE.

Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia/ eclâmpsia sobreposta: aparecimento de proteinúria em hipertensa crônica sem proteinúria prévia.

Aumento súbito na PA em mulheres com hipertensão previamente bem controladas. Trombocitopenia, níveis anormais de enzimas hepáticas, piora função renal.

Hipertensão gestacional: Elevação da PA detectada pela primeira vez após a primeira metade da gravidez, sem proteinúria, e retorna ao normal em até 12 semanas pós-parto. Caso persista HAS é chamada então HAS crônica.

Hipertensão crônica – manejo:

• Casos graves: cardiologista

• Dieta hipossódica

• ECG, fundo de olho, função renal (para verificar lesão em órgão alvo)

• AAS a partir de 12 sem

• Rastrear PE

• Avaliação fetal

• Interromper até 40 sem.

Anti-hipertensivo:

• Reavaliar necessidade nos casos leves

• Manter terapêutica prévia (evitar inibidores da ECA, antagonistas não competitivos dos receptores de angiotensina II, diuréticos, propanolol e atenolol).

• Iniciar se PA ≥ 160/100, sintomáticas, > 40 anos, HAS há +10 anos, secundária ou com lesão de órgão alvo.

• Objetivo: manter PAD 90-100 mmHg

• Metildopa: vasodilatador central; droga 1a escolha;

• Hidralazina: vasodilatador de ação fugaz; cefaleia; dose 100 – 200 mg/dia

• Diuréticos - Uso: EAP, cardiopatia congênita, associado ao uso do diazóxido, resposta insatisfatória ao uso de drogas hipotensoras, manutenção de terapêutica prévia a gestação, oligúria após adequada correção da volemia.

• Puerpério: medicação que utilizava antes da gestação.

Fatores de risco para pré-eclâmpsia:

4% das gestantes, 30% recorrência

• Primigesta / multigesta com novo parceiro

• Extremos da idade reprodutiva

• Baixo nível socioeconomico

• Obesidade

• Doencas maternas: HAS, DM, trombofilia, nefropatia, vasculopatia, doença tecido conjuntivo

• Gestação múltipla, mola, hidropsia, polidrâmnio, macrossomia

• Historia familiar, marido com mãe ou esposa anterior com PE, gestante que foi feto com CIUR.

- A invasão da porção intersticial do útero pelos citotrofoblastos está