Fisiopatologia Cardiaca

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Tipos de cardiopatias

▪ isquêmica ▪ valvar

▪ hipertensiva ▪ congenita

Cardiopatia Isquêmica: ou coronariopatia

- desequilíbrio entre suprimento (perfusão) e a demanda de sangue oxigenado do coração/ insuficiência coronária (redução do fluxo coronariano)

- isuficiência de oxigênio e redução da disponibilidade de substratos, nutrientes e remoção de metabólitos

- a principal causa de doença cardíaca isquêmica é o ateroma de artérias coronárias / aterosclerose coronariana com ou sem trombose

- outras incluem: redução da irrigação coronária por estenose aórtica e lesões valvares com insuficiência aórtica ou mitral

ateroma - deposição de material rico em lipídeos na íntima das artérias associado à alterações:

- alterações da túnica íntima por dano ao endotélio que predispõe a trombos, com comprometimento seqüencial da túnica média que pode resultar na perda da elasticidade da parede.

- alterações iniciais: estrias gordurosas → formação de placas lipídicas → placa fibrolipídica→ placa avançada: comprometimento da túnica média/ enfraquecimento da parede arterial → endotélio fragilizado ulcerado → agregação plaquetária e trombose → placa avançada ulcerada com trombo → redução do lúmen → perfusão inadequada → hipóxia tecidual → morte celular

Tipos de placas nas artérias coronárias

- placas excêntricas: freqüentemente ricas em lipídeos, comprometem apenas um segmento da parede arterial. O fluxo pode ser melhorado localmente com drogas vasodilatadoras que agem relaxando a parte da parede não afetada.

- placas concêntricas: geralmente mais colagenosas, comprometem toda a parede

Síndromes importantes que resultam de doença nas artérias coronarianas

- crônicas: angina estável - agudas: angina instável

insuficiência cardíaca infarto do miocárdio (fatal e não fatal)

morte súbita

Angina pectoris: dor torácica transitória constritiva

Padrões de angina de peito: são causados por combinações variáveis de aumento da demanda do miocárdio e redução de sua perfusão devido a placas estenosantes fixas, placas rotas, vasoespasmo, trombose, agregação paquetária e embolização.

- angina estável: desencadeada por esforço físico ou emoção surge por esforço maior, é aliviada pelo repouso ou por nitroglicerina (vasodilatadora coronária); angina de peito típica causada pela redução de perfusão coronariana por aterosclerose crônica.

- angina instável: de manifestação súbita, surge por esforço menor, é de duração mais prolongada, ocorre quase sempre em repouso. Geralmente é induzida pela ruptura de uma placa aterosclerótica, com trombose subseqüente. È geralmente precursora do infarto agudo do miocárdio.

- angina de Prinzmetal: padrão incomum de angina que ocorre em repouso causada por espasmo de artéria coronária, sem relação com atividade física, freqüência cardíaca ou pressão arterial. Geralmente, responde de imediato a vasodilatadores, como nitroglicerina.

Infarto Do Miocárdio: ocorre quando a perfusão do miocárdio está gravemente reduzida abaixo de suas necessidades por um intervalo prolongado de tempo, causando isquemia profunda que resulta numa perda da função contrátil permanente por necrose.

oclusão coronariana aguda → interrupção do fluxo sangüíneo → isquemia → necrose → substituição da área necrótica → cicatriz colagenosa

Tipos de infarto do Miocárdio

Infarto Trasmural: é o mais comum; a necrose isquêmica envolve toda ou quase toda a espessura da parede ventricular na distribuição de uma única artéria coronária. Em geral está associado a formação de trombos em uma placa ateromatosa, causado pela interação dinâmica:

- aterosclerose coronariana crônica

- alteração aguda da placa: fissura da placa, ruptura ou hemorragia intraplaca com trombo superposto

- ativação e agregação plaquetária

- vasoespasmo: freqüentemente agrava o estreitamento da luz nas estenoses fixas precipitando a ruptura da placa ou lentificando o fluxo de sangue , o que desencadeia a formação do trombo.

Infarto Subendocárdico: constitui uma área de necrose isquêmica limitada à zona subendocardial (terço interno ou, no máximo, à metade da parede ventricular), que é uma região de menor perfusão no miocárdio (vasos subendocárdicos são muito comprimidos pela contração sistólica) e, portanto, mais vulnerável a qualquer redução de fluxo coronariano. Então, ocorre necrose por perfusão insuficiente.

Na maioria dos casos de infartos subendocárdicos ocorre aterosclerose coronariana difusa e redução do fluxo coronariano, porém sem ruptura da placa, nem trombose sobreposta.

Obs: A grande maioria dos infartos acomete o ventrículo esquerdo e a região septal. Infarto do ventrículo direito, pode ocorrer, mas são muito raros (1 a 3%), comparativamente.

A localização, o tamanho e os aspectos morfológicos de um infarto agudo do miocárdio dependem:

▪ da localização, gravidade e velocidade de desenvolvimento das obstruções ateroscleróticas

▪ do tamanho do leito vascular perfundido pelos vasos obstruídos

▪ da duração da oclusão

▪ da presença, do local e da gravidade do espasmo arterial coronário

▪ da extensão de vasos sangüíneos colaterais

Complicações do infarto do miocárdio

- desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda

- ruptura da parede ventricular com hemopericárdio e tamponamento