ACIDENTE VASCULAS CEREBRAL

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e do miocárdio.

Síndromes vasculares

O aporte de sangue para o cérebro varia com a potencia dos vasos, logo uma oclusão, ou barreira irá diminuir o recebimento de sangue. A gravidade do AVE depende de vários fatores, como a localização do processo isquêmico, o tamanho da área, a natureza e a função das estruturas envolvidas e a disponibilidade de fluxo sanguíneo colateral. Os sintomas podem variar com a velocidade em que ocorre a oclusão, se for de maneira lenta vasos colaterais podem assumir o aporte sanguíneo do local o que não acontece quando a oclusão ocorre de forma repentina.

Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC)

O FSC é controlado por diversos mecanismos autorregulatórios que modulam as taxas de fluxo sanguíneo pelo cérebro. O FSC necessário é de 50 a 60 ml/100g por minuto que representa cerca de 17% do debito cardíaco.A regulação química do FSC ocorre em resposta do aumento do PaCO2 e diminuição do PO2 enquanto a vasodilatação e a vasoconstrição ocorrem em respostas a estímulos opostos. O PH também pode mudar o FSC em vista que aumento do PH vasodilatação e a queda do PH vasoconstrição, as alterações na viscosidade do sangue também podem interferir no FSC e a pressão arterial causa mínima mudança no FSC. Após ao AVE pode ter comprometimento dos mecanismos autorregulatórios.

Síndrome da artéria cerebral anterior (ACA)

A artéria cerebral anterior é o primeiro e o menor dos dois ramos terminais da artéria carótida interna, e é responsável pelo suprimento sanguíneo dos lobos frontal e parietal, gânglios basais (capsula interna anterior e nucleo caudado inferior), fórnix anterior e 4/5 anteriores do corpo caloso. A principal característica da síndrome da artéria cerebral anterior é a hemiparesia contralateral e a perda sensorial com maior envolvimento do membro inferior.

Síndrome da artéria cerebral media (ACM)

Esta artéria é o segundo dos dois ramos principais da carótida interna e faz o irrigamento de todo o aspecto lateral dos lobos frontal, temporal e parietal e estruturas subcorticais como capsula interna(porção posterior) coroa radiada, globo pálido, e maior parte do núcleo caudado e o putamen. A oclusão desta artéria causa edema cerebral significativo, aumento da PIC, perda de consciência, hérnia cerebral e até a morte. As características mais comuns desta síndrome são hemiparesia espástica contralateral e perda da sensibilidade na face nos membros superior e inferior . Lesões no córtex parieto-occipital do hemisfério dominantes em geral causam afasia e lesões no lobo parietal direito do hemisfério não dominante produzem déficit de percepção. Este é o sitio mais comum de AVE.

Síndrome da artéria carótida interna (ACI)

A oclusão dessa artéria gera o infarto de toma região do encéfalo que é suprida pela artéria cerebral media, a artéria carótida interna faz o suprimento para a ACM e ACA e não existe circulação colateral à ACA, o que faz com que ocorra comumente edema significativo com aparecimento de hérnia uncal, coma e morte, que é chamado de Efeito de Massa.

Sindrome da artéria cerebral posterior (ACP)

As duas ACP surgem de ramos terminais da artéria basilar e realizam o suprimento do lobo occipital, lobo central e temporal inferior, tronco encefálico superior e da porção media do encéfalo e diencéfalo posterior e maior parte do tálamo. A oclusão proximal destas artérias geralmente trazem danos mínimos devido a presença de irrigação colateral, já a oclusão dos ramos talâmicos causam hemianestesia, agnosia visual, prosopagnosia ou quando bilateral, cegueira cortical, já a isquemia n o lobo temporal resulta em perda da memória. Já o quando os ramos subtalamicos são acometidos, pode ocorrer diversos déficits e o envolvimento do pedúnculo cerebral ocorrer hemiplegia contralateral.

Síndromes Lacunares

São causadas por uma doença nos pequenos vasos profundos da substancia branca do cérebro. Geralmente estão associadas à hemorragia hipertensiva e a doença microvascular diabética. As principais síndromes lacunares são: AVE lacunar motor puro que envolve a ponte e a pirâmides e o AVE lacunar sensorial puro envolve o tálamo ventrolateral ou projeções talamocorticais. Existe também o AVE sensorial/motor que tem como características distonia/movimentos involuntários, coreoatetose etc.

Síndrome da artéria vertebrobasilar

As artérias vertebrais suplementam o cerebelo a medula e já a artéria basilar que se origina da artéria vertebral irriga a ponte o ouvido interno e também o cerebelo. As oclusões do sistema vertebro basilar causam sintomas ipsilaterais e contralaterais devido a apenas a alguns tratos do tronco encefálico serem cruzados .

Histórico e avaliação

Um histórico preciso com uma representação do perfil do tempo de manifestação dos eventos neurológicos é obtido do paciente, ou de seus familiares em casos nos quais o paciente esta inconsciente ou incapaz de se comunicar.

O padrão do início do curso dos sintomas neurológicos são especialmente importantes.Um início abrupto como paciente entrando rapidamente em coma é sugestivo de hemorragia cerebral .

Uma grave dor de cabeça normalmente procede para uma perda de consciência.Um embolo também pode ocorrer rapidamente sem aviso prévio, estando freqüentemente associado a uma doença cardíaca ou complicações cardíacas.

A TROMBOSE apresenta normalmente um inicio variável e irregular. Deve ser realizada uma investigação completa da historia pregressa do paciente, incluindo episódios de traumas de cabeça, presença de fatores de risco de maior ou menor importância , medicações, histórico familiar quaisquer alteração recentes nas funções do paciente

A avaliação física do paciente inclui um exame medico geral e também um exame neurológico. É essencial investigar os sinais vitais.

O exame neurológico estressa a função do hemisférios cerebrais ,do cerebelo, dos nervos cranianos, dos olhos e do sistema sensório motor. Os sintomas apresentados ajudarão a determinar a localização da lesão, e a comparação de ambos os lados revelará o lado lesionado.

Tratamento médico

Um tratamento medico completo de AVEs inclui estratégias para:

-melhorar a perfusão cerebral restabelecendo a circulação e a oxigenação