HERPESVIRIDAE - Vírus que infectam as mais diversas espécies

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Transmissão : *Horizontal: contato com vírus em secreções (saliva, secreções genitais). Superfícies mucosas, solução continuidade pele.

HVH-1- via oral HVH-2 – via sexual. Mas o HVH-2 pode provocar o vírus via oral e vice-versa.

*Vertical: Herpes neonatal: in útero, perinatal (mucosa vaginal infectada pode transmitir ao feto)

Patogenia: Contato direto vírus→ Multiplicação celular no local onde foi infectado – disseminação e viremia→Controle da viremia - Latência→Reativação.

O vírus NÃO se multiplica no neurônio. Ficam no neurônio sob estado de latência.

A infecção primária tanto do HVH-1 quanto do HVH-2 são, em geral (90%), assintomática. (o vírus entra em estado de latência).

Infecção primária: Período de incubação: 2-12 dias (2-21 dias). Lesões no local de inoculação: vesículas.

Em geral, quando acima da cintura, causado por HVH-1 e abaixo, HVH-2.

Infecção primária HVH-1: Em crianças, gengivoestomatite aguda (autolimitada- 14-21 dias). Adultos: faringite/esofagite herpética.Outras manifestações (dependente da via entrada): Herpes ocular- blefarite herpética.(se houver reativações muito freqüentes, pode causar fibrose e cegueira).Herpes cutâneo- localizações diversas. Não penetra na pele íntegra. Herpes genital.

Infecção primária HVH-2: Herpes genital. Localização: pênis, perianal, vagina, cervix,vulva. (assitomáticas). Encefalite: complicação mais séria: neonatal- envolvimento total do cérebro ( mortalidade 100%). Doença focal- mais freqüente no lobo temporal. Febre, sintomas neurológicos.

Herpes neonatal: risco maior na infecção primária pois ainda não tem imunidade.Fatores de risco da transmissão- mãe herpes genital. Infecção primária-> 50% Secundária-> 3-5%. Ruptura prematura da bolsa.

Após nascimento: Fatores infecção: Herpes oral/ Panarício herpético- mãe/ outros.

Espectro infecção herpes neonatal: Doença moderada, herpes sistêmico (seqüela neuronal/morte).

Herpes disseminado: imunocomprometidos.

Latência- vírus faz migração das células epiteliais até os neurônios ficando em estado de latência por período indeterminado.

Fatores de risco reativação (HVH-1 e HVH-2): Stress físico ou psicológico, infecções, febre, irradiação (UV-solar), menstruação, imunossupressão.

Reativação: migração retrógada (neurônios-> células epiteliais).

Herpes Labial: após infecção primária ~45% pacientes recidivam (têm reativação).

Diagnóstico laboratorial

*Material: vesículas. Citologia.

*Pesquisa de Ac IgG e IgM em soro. Fase aguda: 1-2 semanas para aparecimento Ac’s.

IgG não significa necessariamente que está em fase aguda, mas que já obteve contato com vírus.

*Isolamento vírus

*PCR

Tratamento- Bloqueiam processo de multiplicação viral. Aciclovir, Penciclovir, Valaciclovir, Fanciclovir.

Prevenção:

Tratamento infecção ativa, Uso filtro solar (herpes labial), Uso preservativos, Evitar relações/contato íntimo durante infecção ativa, Parto cesáreo (antes da ruptura das membranas), Uso EPI’s.

Herpesvirus humano 3 (Varicella-Zoster Vírus)

Varicela (cataporta)- doença clássica da infância. Transmissão via respiratória. (vírus exógeno)

Herpes Zoster- idosos (Cobreiro) : vírus origem endógena- reativação.

Patogenia:

Transmissão via respiratória. Disseminação Sistema linfóide. Período de Incubação ~14-21 dias.

Infecção primária- Catapora (pele). Pele- latência- gânglio da raiz dorsal. Recorrência- Zoster (10-20% pacientes têm décadas depois)- geralmente ocorre apenas uma vez.

Catapora- toda superfície cutânea. Zoster- atinge um dermátomo (uni ou bilateral).

- Varicela/Catapora: febre, linfadenopatia, eritema vesicular. Complicações raras (> em pacientes imunocomprometidos). Infecções bacterianas secundárias( pode gerar manchas). Pneumonia, encefalite, catapora hemorrágica. Erupção cutânea pápulo-vesicular (início na face, couro cabeludo). Em mesmo local da pele, pode haver vários estágios das vesículas. Entra em fase de latência.

- Herpes Zoster (cobreiro): reativação do vírus. Afeta principalmente dermátomo da pele. Maior freqüência em pacientes acima de 50 anos. Parestesia- dor- eritema. Erupção de vesículas no dermátomo-prústula-crosta-cicatrização. Neuralgia pós herpética (meses/anos). Pode transmitir o vírus causando catapora a indivíduos que nunca tiveram contato com vírus.

Complicações- encefalite, herpes disseminado.

Diagnóstico clínico e laboratorial

Laboratorial: sorologia IgM/IgG. Isolamento vírus. Detecção