Espectro Estendido B-Lactose na Produção de Organismos

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Uma particular atenção deve ser dada à crescente prevalência do tipo ESBL CTX-M

no mundo todo. Isto pode ser atribuído para a propagação de genes CTX-M entre as espécies bacterianas por plasmídeos ou outros elementos genéticos móveis, bem como

para a expansão clonal das estirpes transportando epidémicas estes genes. A prevalência de tipos específicos ou grupos de CTX-M ESBL adquiriu proporção endêmica em muitos países. Entre os paises europeus exemplos relevantes incluem enzimas CTX-M-1 na Itália, enzimas CTX-M-9 e CTX-M-14 na Espanha, enzimas CTX-M-3 na Polônia, e CTX-M-15 no Reino Unido. Notavelmente, a CTX-M-15 ESBLs exibe distribuição em quase todo mundo aproximadamente. No entanto, enzimas responsáveis pela produção de CTX-M raramente foram encontradas coletadas isoladas em clinica nos Estados Unidos. Contudo, um recente estudo destaca o aumento da prevalência do tipo CTX-M de ESBL em uma grande instituição americana.

Detecção Laboratorial.

Na microbiologia laboratorial a detecção de ESBLs pode ser feita através de testes fenotípicos e genotípicos. Os testes fenotípicos são geralmente usados em diagnósticos laboratoriais clínicos enquanto que os testes genotípicos são referências ou como pesquisas laboratoriais.

Os testes fenotípicos para detecção de ESBL envolvem triagem e etapas de confirmação. A etapa de rastreio consiste em testes de resistência a cefpodoxima (Que é hidrolisado por todos os tipos de ESBL: TEM, SHV, e CTX-M), cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, ou aztreonam. A etapa de confirmação é baseada na demonstração de sinergia entre os agentes acima e o ácido clavulânico. Vários métodos, incluindo o teste de disco de sinergia dupla, a combinação do método de disco, ou E testes de ESBL específicos podem ser considerados. A pobre sensibilidade destes testes pode ser observada quando o ESBL é avaliada produzindo isolado, adicionalmente, produz uma b-lactamase não inibida pelo ácido clavulânico, tal como um AmpC de b-lactamase ou metalo-b-lactamase.

Métodos para superar esta limitação incluem a utilização da cefepima, o qual é um substrato fraco para a maioria das B-lactamases de AMPc, o uso de ágar cromogênico, ágar contendo cloxacilina, ou a adição de EDTA para inativar metalo-b-lactamases. Os princípios acima mencionados para a detecção de ESBLs por métodos fenotípicos tem sido incorporados na maioria dos comerciais semi-automatizado identificação bacteriana e susceptibilidade antimicrobiana sistemas de teste. No entanto, seu desempenho a este respeito é variável e a sua precisão parece ser menor em comparação com o método fenotípico convencional. Os testes genotípicos para a detecção de ESBLs consistem principalmente em cadeia da polimerase com base na amplificação dos genes específicos. Em relação a as TEM e SHV tipo ESBLs, técnicas moleculares adicionais, como a sequenciação ou polimorfismo de comprimento de fragmentos de restrição, são necessários para a identificação de mutações em um ponto específico que diferenciam a partir destas enzimas, enzimas progenitoras sem ESBL atividade. Embora tecnicamente desafiadores os métodos genotípicas tem uma vantagem de investigação de um tipo especifico de ESBL presente em um microorganismo, que pode ser particularmente util para fins epidemiologicos. Além disso eles podem detectar baixo nivel de resistencia, e podem ser realizadas sem cultura prévia de espécies microbiologicas.

Relevância clínica e impacto de ESBL infecções associadas

É cada vez mais reconhecido que a produção de ESBLs não é relevante apenas para infecções nosocomiais, mas está se tornando um importante problema de saúde pública também em relação a infecções adquiridas na comunidade. – O começo da comunidade ESBL e infecções associadas são provocadas principalmente por E. coli que produzem CTX-M tipo de ESBL. Infecções do trato urinário constituem a principal síndrome clínica observada nesta definição. infecções na corrente sanguínea pode também ser observado, principalmente de origem urinária ou biliar. Infecções adquiridas na comunidade associada à ESBL normalmente afetam os pacientes com vários fatores de complicação. Um estudo de caso controle relevante identificou vários fatores de risco para comunidade-ESBL e infecções adiquiridas E. coli, incluindo o aumento da idade, sexo feminino, diabetes mellitus, recorrente infecção do trato urinário, instrumentação anterior do trato urinário, o acompanhamento em ambulatório e recebimento prévio de aminopenicilinas, cefalosporinas, ou fluoroquinolones. Tais resultados levantam a questão de saber infecções comunitárias associadas aos ESBL são principalmente associadas aos cuidados de saúde. Entretanto, relatos de verdadeiramente infecções adquiridas na comunidade estão aumentando, enquanto grupos de casos na comunidade, particularmente entre os membros da mesma família, pode ser observados. Além disso, o transporte fecal de ESBLs tem sido relatada em percentagem considerável de indivíduos saudáveis ​​dos que residem na communidade. O potencial de transmissão de organismos produtores de ESBL de fontes animais aos seres humanos através da cadeia alimentar ou transmissão paciente para paciente destes organismos podem contribuir para a disseminação de ESBLs na comunidade, mas estas questões requerem mais estudo. Infecções associadas aos ESBL observadas em pacientes hospitalizados representam graves infecções adquiridas na comunidade que requerem internação hospitalar ou infecções adquiridas durante a hospitalização. O grau de infecções adquiridas na comunidade que contribuem para o isolamento de microrganismos produtores de ESBL em pacientes hospitalizados parece estar aumentando. Além disso, infecção ou colonização de residentes em instalações de cuidados de longo prazo por organismos produtores de ESBL podem proporcionar um meio para a difusão de ESBLs entre a comunidade e hospitais.

A este respeito, a incidência da colonização pelos organismos produtores de ESBL de residentes e instalações de cuidados à longo prazo parece estar a aumentar substancialmente, embora os dados relevantes sejam limitados.

Em relação às infecções hospitalares causadas por organismos produtores de ESBL, a maioria dos estudos relevantes referem-se a K. Pneumoniae. Síndromes clínicas observadas nesta definição incluem trato respiratório e infecções de ferida operatória, além do trato urinário, na corrente sanguínea e as intra-abdominal. Fatores de risco para infecção ou colonização de pacientes hospitalizados por organismos produtores de