Abordagem de Paciente com Chicungunya

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Na fase inicial são prescrito corticóides, mas quando fica crônico damos imunossupressores. No caso de criança, os médicos evitam fazer um tratamento prolongado com corticóides, pelo risco de prejudicar o crescimento.

O objetivo desse trabalho é relata a experiência de atendimento de uma paciente com suspeita de chikungunya.

Relato do caso

Descrição:

R.R.S 67 anos, busca atendimento na Unidade Básica de Saúde Jardim Olímpico com suspeita de chikungunya, aposentada, ensino fundamental incompleto, raça negra, moradora do bairro Tocantins em Aparecida de Goiânia, mora em uma casa com quatro cômodos que possui degraus na entrada, tem saneamento básico, mora sozinha, os filhos a visita com frequência, relatou ter fraturado o braço direito na sua residência por motivo de quedas, pratica caminhada uma vez por semana.

Tabagista há dez anos, relata ter uma boa alimentação com alimentos variados, hidratação ideal com ingesta de água em média dois litros diários, com débito urinário de 800 a 1800 ml/24h, tem boa qualidade do sono, mais nos últimos dois dias vem acordando várias vezes durante a noite, higiene pessoal satisfatória, aos 59 anos ocorreu sua última menstruação, encontra-se no período da menopausa, tem quatros filhos, sendo que três deles parto normal e um por parto cesariano.

Patologias anteriores: hipertireoidismo diagnosticado há cinco anos fez uso do tapazol com suspensão do tratamento pelo médico há um ano e apendicite supurada no momento do ato cirúrgico.

Patologias dos antecedentes familiares: mãe-hipertensão; filho-hepatite; tia-câncer e diabetes; irmão-bronquite crônica.

Paciente relata ter bom relacionamento com a família mesmo que tios, tias e irmãos moram longe, mas os filhos e netos sempre estão próximos, mantém vida social, sempre em companinha de muitos amigos, a paciente relata ter esperança com a vida, queixa-se que não se sente bem com seu corpo por causa da gordura acumulada na região abdominal, mas diz que esse não é um motivo de tristeza.

Sinais vitais: frequência respiratória de 19 RPM, pulso 84 BPM, altura 1,46 cm, peso 63,900 kg, imc 29,98, circunferência abdominal 90 cm, tax 38,3º.

No exame físico geral mostra as seguintes avaliações; couro cabeludo sem presença de deformidades, cabelos brancos com boa quantidade e higiene satisfatória; formato do crânio sem anormalidades; pescoço com altura média; palpação da tireóide sem alterações; face pálida; olhos com acuidade visual prejudicada, sem correção, coloração pálida; cavidade bucal alterada faz uso de prótese dentária, com boa higiene bucal; tem boa audição e a aurícula apresenta normal. Na avaliação tegumentar a paciente apresenta alergia e manchas vermelhas nas mãos; relata estar sentindo dor nas articulações.

Aparelho respiratório ha presença de tosse, ausência de ruídos adventícios, tórax em formato de tonel, com respiração superficial, percussão com presença de sons claro pulmonar, frêmito palpável, sente dor a palpação, expansibilidade torácica simétrica. Aparelho cardiocirculatório, bulhas cardíacas normofonéticas em dois tempos, apresenta hipertensão sem uso de medicamentos para o controle adequado, paciente acima do peso. Mamas sem presença de abaulamentos, textura flácida, sem presença de dor a palpação, apresenta superfície continua, mamilos apresenta invertidos sem secreções, gânglios axilares não palpáveis. Abdômen arredondado, cicatriz umbilical invertida sem sujidades, região abdominal há presença de duas cicatrizes com aspecto claro e brilhante e estrias, pele flácida; ausculta abdominal ruídos hidroaéreos presentes, sons percutidos timpânicos e maciços.

Numa consulta anterior o médico fez uma solicitação de exames, os exames mostram que o colesterol está com níveis alto com HDL 59 e LDL 178, colesterol total 263.

Diagnostico de enfermagem (NANDA)

Manutenção ineficaz da saúde: incapacidade de identificar, controlar e/ou buscar ajuda para manter a saúde, como justifica que a paciente não adere ao tratamento da hipertensão relatada.

Sobrepeso: condição em que o indivíduo acumula gordura anormal ou excessiva para a idade e gênero, a paciente apresenta imc de 29,98 que justifica esse diagnóstico.

Padrão de sono prejudicado: interrupções, limitadas pelo tempo, da quantidade e da qualidade do sono, decorrentes de fatores externos, paciente relata que acorda várias vezes à noite.

Risco de função cardiovascular prejudicada: vulnerabilidade a causas internas ou externas que podem danificar um ou mais órgãos vital e o próprio sistema circulatório, paciente apresenta hipertensão, sobrepeso, dislipidemia, histórico familiar de hipertensão e tabagista há dez anos.

Dentição prejudicada: ruptura nos padrões de desenvolvimento/erupção dentários ou na integridade estrutural de cada dente, paciente faz uso de próteses dentaria.

Risco de quedas: vulnerabilidade ao aumento da suscetibilidade a quedas, que pode causar dano físico e comprometer a saúde, paciente relata ter degraus em sua residência, já sofreu quedas, e apresenta idade que compromete ainda mais risco de quedas e a acuidade visual esta prejudicada.

Hipertermia: temperatura corporal central elevada acima da variação diurna normal devido à falha na termorregulação, paciente apresenta temperatura de 38,3° graus.

Dor aguda: experiência sensorial e emocional desagradável associada à lesão tissular real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão, início súbito ou lento, de intensidade leve a intensa, com termino antecipado ou previsível, paciente apresenta dor nas articulações.

Conforto prejudicado: percepção de falta de conforto, alivio e transferência nas dimensões física, psicoespiritual, ambiental, cultural ou social, paciente relata alteração no padrão de sono, e ambiente em que mora não e apropriado, pois apresenta degraus.

Risco de síndrome do idoso frágil: vulnerabilidade a estado dinâmico de equilíbrio instável que afeta o idoso que passa por deterioração em um ou mais de um domínio de saúde (físico, funcional, psicológico ou social) e leva a aumento da suscetibilidade a efeitos de saúde adversos, em particular, a incapacidade. Paciente esta