CASOS CLÍNICOS – FARMACOLOGIA II

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- Por que existe uma demora no início do efeito terapêutico da fluoxetina?

Isso ocorre porque o efeito imediato é o bloqueio da bomba de recaptação de serotonina amentando assim a quantidade desse neurotransmissor na área somatodendrítica. Só que para sofrer ação terapêutica é necessário a serotonina nos terminais axônicos, e é onde o aumento da mesma é mais tardio.

A principal teoria aceita para explicar tal demora é a da subsensibilização dos receptores pós-sinápticos. O aumento dos níveis de neurotransmissores por inibição da MAO ou bloqueio das bombas de recaptura de monoaminas resulta nesta subsensibilização, cuja resolução se correlaciona com o início da melhora clínica.

- O que causou a hipomania da Sra. R? Por que é necessário tratar o transtorno afetivo bipolar se a paciente “sente-se bem”?

O tratamento com antidepressivos está relacionado com essa hipomania, ao tomar a fluoxetina ela consequentemente irá afetar, o tônus serotoninérgico, pois está envolvida com os efeitos fisiológicos. O medicamento que causa a depressão faz com que ocorra um aumento da serotonina, esse aumento faz com que ocorra alteração contraria no humor, causando hipomania. Deve ser tratado, pois as concentrações de serotonina podem aumentar drasticamente, alterando o humor, causando outro tipo de transtorno.

- Que preocupações específicas poderiam ter a Sra. R sobre os efeitos adversos do lítio?

Náuseas, vômitos, diarreia, tremor, fraqueza, confusão, ganho de peso. Poliúria (secreção aldosterona (retenção de Na+)), o tratamento prolongado pode causar danos renais, hipotireoidismo (inibição da ação tirotrofina, ganho de peso.). E uma super dosagem aguda pode causar confusão mental, convulsão, arritmias cardíacas.

REFERENCIAS

MORENO, Ricardo Alberto; MORENO, Doris Hupfeld; SOARES, Márcia Britto de Macedo. Psicofarmacologia de antidepressivos. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 21, p. 24-40, 1999.

DE SOUZA, Bruno Pinatti Ferreira. Manejo de sintomas ansiosos no início do tratamento com inibidores seletivos de recaptação de serotonina e vantagens da associação inicial com cloxazolam. RBM rev. bras. med, v. 69, n. supl. 5, 2012.