Relatorio de Estagio

...

A SAE foi desenvolvida como método específico para aplicação da abordagem científica ou da solução de problemas na prática.

Para aplicação do processo de enfermagem (PE), enfermeiros precisam entender e ampliar conceitos e teorias apropriados da ciência da saúde, as ciências físicas, biológicas, comportamentais e humanas, além de desenvolver uma visão holística do ser humano. Esse conjunto de conhecimentos proporcionam justificativas para tomadas de decisões, julgamentos, relacionamentos interpessoais e ações.

O processo de enfermagem é sistemático e consiste em cinco passos, fases ou etapas, investigação, diagnóstico, planejamento, implementação (intervenção) e avaliação.

2.1 Planos de Cuidados

Durante o período de estágio foi aplicado a SAE em todos os pacientes que realizamos a abordagem, mas um em específico foi designado para ser o meu caso clínico, no dia 31/03/2016 no período matutino, onde foi recolhido todos os dados da paciente.

Investigação

Criança J.E.S aos 2 anos de idade deu entrada no hospital no dia 08/03/2016, com o DH: Atresia de Vias Biliares,HDA (Hemorragia Digestiva Alta) e Anemia. EGR, hidratado, aceita dieta,ictérico, acianótico, eupneico FC 120 bpm, abdômen globoso com baço palpável.

A atresia de vias biliares, chamada também de atresia biliar, é causada por um processo inflamatório destrutivo, que acomete os ductos biliares intra e extra-hepáticos de recém-nascidos e lactentes, ocasionando fibrose e obstrução do trato biliar em determinado ponto do sistema porta hepático até o duodeno.

Pode ser de dois tipos:

- Embrionário ou fetal: a colestase inicia-se precocemente, com o indivíduo apresentando icterícia desde o nascimento, comumente havendo associação de outras desordens congênitas.

- Perinatal ou adquirido: consiste na maior parte dos casos e possui início mais tardio, sem que haja outras anomalias associadas.

Não se sabe ainda o que causa a atresia biliar. Todavia, sabe-se que defeitos na organogênese são responsáveis por menos de 15% dos casos. Até o momento não foi encontrada relação com radiação ionizante ou drogas teratogênicas. Também não foi observada lesão isquêmica e nenhum tipo de distúrbio do metabolismo dos ácidos biliares. Tem sido pesquisada a hipótese de participação viral na etiopatogenia desta condição.

A Hemorragia digestiva (H.D.A) alta pode ser definida pelo sangramento que ocorre no trato digestivo em local proximo ao angulo de Treitz.

Anemia é definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a condição na qual o con-teúdo de hemoglobina no sangue está abaixo do normal como resultado da carência de um ou mais nutrien-tes essenciais, seja qual for a causa dessa deficiência. Diz-se haver anemia quando a concentração da hemo-globina sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela Organização Mundial de Saúde em 13 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos. As anemias po-dem ser causadas por deficiência de vários nutrientes como Ferro, Zinco, Vitamina B12 e proteínas.

EVOLUÇÃO .

Paciente encontrasse em EGR, consciente, deambulando, ictérico, pouco desidratado ,higiene preservada, sono e repouso preservado, eupneico, dieta pouco aceitavél (SIC) murmúrios vesiculares presentes e audíveis, expansão toracica bilateral, batimentos cardíacos presentes em 2t, abdômen globoso, ruídos hidroaéreos presentes nos 4 quadrantes, relata dor no abdomen (sic) eliminações vesicais e intestinas ausente (1 dia) (sic). PA: 120x90, P:90, TAX:36,9º. Paciente segue em CCGG da equipe.

Diagnóstico de Enfermagem

Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a turgor e elasticidade da pele diminuida .

Risco de volume de liquidos deficiente relacionado a ausencia de alimicoes vesicais

Dor aguda evidenciado por relato verbal, relacionado a agentes biologicos.

Risco para Ingesta nutricional diminuida, relacionado a nao aceitaçao da dieta.

Assitencia de Enfermagem

- Controle de sinais vitais

- Controle Hidrico

- Solicitar ao serviço de nutriçao

- Atentar, anotar e comunicar nauseas ],vomitos e diarreia

- Orientar familiares sobre a patologia

3 CONCLUSÃO

Conclui que o estágio realizado no Hospital Arlinda Marques em pediatria na Clinica Medica foi muito bom para conhecimento prático do que já tínhamos visto na teoria em sala.

A supervisora Lidiane Rufino foi de grande importância por todo conhecimento colocado em prática, pois nos ensinou todo andamento da Clinica Medica, e da importância do enfermeiro em cada etapa realizada no setor, terminando o estágio com a certeza que foi uma experiência profissional e pessoal ímpar.

REFERÊNCIAS

- Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011/ NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre:

-

Docheterman, J. M. & Bulechek, G. M. (2008).