Problemas de Enfermagem

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Segue em glasgow= 6, taquicárdico, hipotenso, sudorese fria, perfusão > 2 segundos, região cefálica com ausência de crepitação óssea apresentando edema à palpação em região parietal D, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escoriação em região zigomática D, região cervical e torácica simétrica, AP= MV ( + ) sem RA, AC= BRNF 2t S/S audíveis, Abdomen globoso, normotenso com RH ( + ), MMII e MMSS sem crepitações ou deformidades ósseas, evacuação ( - ), diurese hematúrica, aguardando realização de tomografia.

5- Escala de coma de Glasgow

Abertura ocular

- Ausência de abertura ocular = 1

Melhor resposta motora

- Retirada ao estímulo doloroso = 4

Melhor resposta verbal

- Resposta verbal ausenta = 1

Resultado glasgow = 6

6- Valores da gasometria arterial e distúrbio correspondente

Gasometria arterial

Parâmetros normais Resultado

pH= 7.35 a 7.45 pH= 7.2

PCO2= 35 a 45mmHg PCO2= 50mmHg

PO2= 75 a 100mmH PO2= 60mmHg

SatO2= 95 a 98 SatO2= 90

Distúrbio: O paciente está apresentando acidose devido ao aumento do pH= 7.2 ( pH acido ), aumento do CO2= 50, diminuição de O2 e saturação diminuído.

7- Fisiopatologia Equilíbrio Ácido- básico

A regulação ácido-básico significa, na realidade, a regulação da concentração do íon hidrogênio ( H+ ) nos líquido corporais. Quando essa concentração estiver muito elevada os líquidos estão acídicos e quando a concentração dos íons H+ estiver muito baixa, os líquidos estão básicos ou alcalinos.

Os ácidos e as bases tem tendência de se neutralizarem entre si. A razão para isso é a de que os íons hidrogênio combinam com os íons hidroxila, formando água conforme a reação seguinte:

H+ + OH = H20

Quando existem quantidades aproximadamente iguais de substância ácida e substância básica os líquidos corporais, os íons hidrogênio dos ácidos e os íons hidroxila das bases quase se neutralizam completamente- isto é, combinam entre si para formar água- e diz-se que os líquido estão neutros. Os líquido orgânicos normais são quase neutros, embora ligeiramente do lado básico. Os sistemas reguladores ácido-básicos do corpo estão ajustados para manter um pH normal de aproximadamente 7.4 no líquido extra celular.

7.1 Regulação do Equilíbrio Ácido-básico por Tampões Químicos:

Todos os líquidos corporais contém tampões ácidos-básicos que são substâncias que podem combinar facilmente com ácidos ou bases, de modo que podem fazer com que o ácido ou a base não modifique de forma significativa o pH.

Um dos sistemas químicos que realizam essa função é o tampão-bicarbonato, presente em todos os líquidos corporais. O tampão-bicarbonato é a mi9stura de ácido carbônico ( H2CO3 ) e de íon bicarbonato....?. Quando essa mistura é adicionada a um ácido forte, seu íon H+ combina imediatamente com o íon bicarbonato para formar o ácido carbônico que é um ácido fraco, segundo a equação:

H2O= H+ + HCO3

Porém, quando uma base forte é adicionada a essa mistura tampão, os OH imediatamente reagem com o ácido carbônico para formar água e íons bicarbonato, segundo equação:

OH­ + H2CO3 = H2O + HCO3-

Dessa forma, pode ser compreendido que essa mistura de ácido carbônico e de íons bicarbonato protege os líquidos corporais da variação para acidez ou basicidade demasiada.

Nos líquidos intracelulares esse controle ácido-base é realizado pelos tampões de fosfato e de proteína, visto que suas concentrações no interior das células é várias vezes maios do que a do tampão bicarbonato.

7.2 Respiração e o Equilíbrio Ácido-base:

O gás carbônico está continuamente sendo produzido por todas as células do corpo, como um dos produtos finais do metabolismo. Esse gás carbônico combina com a água para formar ácido carbônico, segundo a reação:

CO2 + H2O = H2CO3

Uma das funções da respiração é a da eliminação do gás carbônico para a atmosfera por meio dos pulmões. Nas condições normais, a respiração remove gás carbônico na mesma proporção que é formada, porém se ocorre hiperventilação, aumenta a eliminação de gás carbônico o que diminui a concentração de ácido carbônico diminuindo o H+, deixando o pH básico. Se no entanto ocorre hipoventilação, o gás carbônico não será eliminado como deveria ser, aumentando a concentração de ácido carbônico, aumentando a concentração de H+.

OH+ também causa efeito sobre a ventilação. A concentração elevada do H+ estimula o centro respiratório no bulbo raquiencefálico, causando hiperventilação para eliminar gás carbônico e conseqüentemente H+> Inversamente o H+ baixo causa hipoventilação para reter gás carbônico, que irá formar ácido carbônico e aumentar o H+.

7.3 Rins e o Equilíbrio Ácido-base:

Os rins também participam da regulação ácida-base do organismo através da excreção do íon H+ para a urina, quando os líquido extra celulares estiverem muito acídico, e através de excreção de substância básica, em especial bicarbonato de sódio, para a urina, quando os líquidos extracelulares estiverem muito alcalino.

7.4 Ácidose Respiratoria:

A acidose respiratória é um distúrbio clínico