O Exame Físico

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- Genupeitoral e Prece Mamometana: paciente ajoelha-se e põe a cabeça sobre as mãos. Como nos grandes derrame pericárdico ou cardiomegalia.

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- Avaliação Nutricional

IMC (calcula-se peso sobre altura ao quadrado.)

- Considerado normal entre 18,5 e 24,9. Abaixo disso o paciente está abaixo do peso (sendo IMC entre 14-15 compatível com risco de morte).

- de 25 até 29,9 é classificado como sobrepeso

- de 30 até 34,9 obesidade grau I

- 35 até 39,9 grau II

- acima de 40 obesidade grau três, mórbida.

OBS: Perda de Peso: paciente altamente emagrecido também apresenta a fácies hipocrática, comum nas doenças consuptivas, como HIV, cânceres, tuberculose, problema de absorção proteica.

OBS: A obesidade pode estar relacionada ao hipotireoidismo, síndrome de Cushing, Diabetes, HAS e também ao uso de corticosteroides.

- Pele e Mucosas:

*Mucosa Ocular: Tracione a mucosa ocular; observe a sua coloração e observe a sua hidratação.

A coloração da mucosa é vermelho-vivo (relacionada com fluxo sanguíneo). Sem o tom avermelhado normal (hipocorado) provavelmente o paciente tem anemia; Classifica-se em uma sistema de cruzes +/6+.

Quando brancos são chamados de descorados.

*Estado de hidratação: paciente hidratado tem brilho nos olhos, decorrente da presença de lágrima, além de ter sobra de lagrima no fundo do saco lacrimal. Pacientes com desidratação ocular podem ter diabetes descompensados. Avaliado de +/6+ (mal hidratado / bem hidratado)

*Mucosa Oral: Avalie a umidade da língua. Paciente bem hidratado tem sobra de saliva nas bordas da língua, enquanto nos desidratados a língua fica ressecada.

OBS: tais informações também são avaliadas na língua e no freio da língua, através da presença ou ausência de saliva (hidratação), ou palidez.

*Pregueamento Cutâneo: para avaliar hidratação, pinçar a pele do ombro e da face anterior da coxa (ponto menos flácidos), se desfizer rápido está bem hidratado.

- Coloração da Pele: A cor normal da pele é com tom róseo na região malar, fronte e lábios. O baixo fluxo sanguíneo na pele, pode indicar anemia ou choque (condição hemodinâmica em que o sangue não chega em tecidos que são prioridade, como a face). Já a coloração amarelada de pele e mucosas sugere icterícia( coloração amarela da esclera, mucosa conjuntival, frio da língua e pele, decorrente do deposito de bilirrubina, comum em hepatites, colicistites e tumor de pâncreas).

- Sudorese Profunda: sudorese excessiva e fria (molha a roupa), comum em quadros de hipoglicemia, IAM, dissecção aórtica, choque hemodinâmico, crise pós-febre.

- Edema: comum em cardiopatias, hepatopatias, doenças renais (graves), por condições gravitacionais.

Quando o edema em membros inferiores é frio, indolor e apresenta depressão ao ser comprimido, tendo Sinal de Cacifo, este ocorre por deposito agudo de liquido. Como nos casos de insuficiência venosa, cardíaca, renal e hipoproteinemia.

OBS: pacientes acamados fazem pouco edema em MI, fazer cacifo na região sacral.

Edemas também podem estar relacionados com condições inflamatórios, nesse caso há sinais flogísticos e não é possível realizar sinal de Cacifo. São quentes, dolorosos e com hiperemia.

Já os edemas duros, frio, indolor, sem depressão, sem cacifo é típico das lesões linfáticas.

- Cianose: coloração azulada de pele ou mucosas, a cianose pode ser periférica (extremidades, frio), ou central (locais quentes do organismo, mucosas, como lábios, problema cardíaco, pulmonar).

- Grande aumento do volume abdominal: Pode estar relacionado a obesidade ou a presença de ascite. ( cirrose, insuficiência cardíaca, renal e hipoproteinemia.

Ectoscopia- roteiro para a prática:

Atitude ou posição:

Observar se o paciente adota alguma atitude típica no leito. Quando não existe nenhuma atitude, dizemos que a atitude é atípica.

Fácies:

A expressão facial, musculatura facial, brilho dos olhos, podem expressar fácies típica de algumas patologias. Quando não é característica de nenhuma patologia, dizemos que é atípica.

Nível de consciência:

Identificar através de perguntas simples se o paciente encontra-se orientado no tempo e no espaço. (nome, idade, data e mês atual, ano atual, cidade onde mora, local onde se encontra).

Os níveis de alterações do estado de consciência

1-Alerta 2-Letargia 3-Obnubilação 4-Estupor 5-Coma

Biótipo:

Devemos pesar e medir o paciente, e calcular o índice de massa corporal. Avaliar o estado nutricional do paciente.

Coloração da pele:

- Palidez

- Rubor

- Cianose

- Icterícia

Coloração da mucosa:

Avaliada principalmente na mucosa conjuntiva e na mucosa da boca. Avaliar e classificar o grau.