Aula Cardio Hipertensão

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Eu vou estar falando de MEV em quase todas as aulas, a gente sempre vai estar falando disso. Tentar acabar com esses 6 fatores é importantíssimo.

Fisiopatologia

O que é pressão arterial? Pressão arterial envolve débito cardíaco e resistência vascular periférica. Aumentou débito, aumenta a pressão. Aumentou resistência vascular periferia, aumenta a pressão.

Nós temos fatores modificáveis e não modificáveis, que envolve tanto a genética, quanto os fatores externos. Alterações hormonais, o estrógeno tende a aumentar a resistência vascular periférica e com isso aumenta a pressão, além disso, o estrógeno pode aumentar a resistência a insulina, então aumenta a pressão. A própria resistência a insulina, stress, sedentarismo são fatores modificáveis que predispõe a hipertensão.

Tudo isso vai trabalhar dentro de função e estrutura cardíaca. Força, DC, RVP (Resistencia vascular periférica).

Quais são os principais mecanismos responsáveis pela fisiopatologia da hipertensão? Mecanismos neurogênicos, que são renina e angiotensina, alguns peptídeos vasoativos e o próprio endotélio que libera substancias vasoconstritoras e vasodilatadoras. E ai envolve DC e RVP.

Pergunta: Professora, eu não entendi bem aquela hora que você falou da relação da hipertensão com a diabetes.

Prof: A diabetes associada a hipertensão são fatores de risco muito altos pras doenças cardiovasculares, então eu tenho diabetes e tenho hipertensão: a hipertensão causa algumas complicações que associada as alterações que a diabetes também causa aumenta muito o risco dessas doenças cardiovasculares.

Não é que a hipertensão causa diabetes e a diabetes causa a hipertensão, na verdade eu tenho algumas alterações que ajudam a prejudicar. O diabetes tem suas alterações de risco, a hipertensão também tem, então essas duas juntas aumentam o risco de eu ter uma síndrome coronariana aguda, AVEs principalmente, então na hora que você for ver epidemiologia de infarto e epidemiologia de AVEs a gente vai ter incidentes de numero muito alto em pacientes portadores de diabetes e hipertensão. Então paciente que tenha essas duas doenças associadas eu trato de uma maneira muito mais rígida do que eu trato o paciente que só tenha uma das duas doenças isolada.

Pensando em mecanismo neurogênico na hipertensão, eu tenho o SN simpático. Por que o simpático? Porque o simpático tem associação com o controle do tônus vascular. Entao ele esta associado à vasodilatação e a vaso contração, se eu tenho uma contração vascular, eu tenho aumento da RVP, se eu tenho aumento da RVP, eu tenho aumento da pressão. Pacientes que tem o funcionamento do sistema nervoso simpático exacerbado, ele cursa com aumento da pressão arterial.

Junto com isso a gente tem outros mecanismos que ajudam a manter essa pressão arterial. Os presso-receptores arteriais, são os receptores de alta pressão e os receptores cardio-pulmonares são os receptores de baixa pressão. O que é isso? Os presso-receptores arteriais são os receptores que percebem que tenho uma pressão elevada, eles tendem a recrutar substancias que façam com que a gente tenha vasodilatação pra tentar melhorar a pressão artérial e manter ela em seu nível normal. A mesma coisa os receptores cardio-pulmonares, que agem ao contrario, eles percebem pressão baixa, percebem que por algum motivo a pressão está mais baixa e liberam substancias vasoconstritoras para fazer com que a pressão volte a seus níveis normais.

Os quimiorreceptores arteriais nos temos dos dois lados, e por que isso é importante? Porque se eu tenho o desajuste de qualquer um deles, então posso ter um aumento de pressão, e ai mantem níveis elevados da pressão arterial.

Outros mecanismos hormonais importantes são renina e angiotensina, vasopressina e disfunção endotelial que vai liberar substancias.

Sistema Renina Angiotensina: Ela regula principalmente volume, balanço eletrolítico e pressão arterial. Quando ela mexe com um, ela mexe com outro. Quando aumenta volume, aumenta débito, aumenta pressão. Como ela faz pra regular balanço eletrolítico? Principalmente regulando volume. Osmolalidade aumentada ela tenta ali mexer com o volume, osmolalidade diminuída ela usa a diurese pra melhorar, diminui o volume e diminui a pressão. E com isso o sistema renina angiotensina ajuda a manter a pressão normal.

Basicamente o sistema renina angiotensina pode agir em qualquer uma dessas partes (figura), e agindo em qualquer uma dessas partes tenta manter a pressão arterial ideal.

Angiotensina, angiotensinogenio, com a renina que é formada no rim, é transformada em angiotensina 1. A angiotensina 1 pela enzima de conversão da angiotensina lá no pulmão é transformada em angiotensina 2. A angiotensina 2 ela pode ser inativada pela angiotensinase, ou pode ela mesma já causar um tipo de vaso constrição, ou ela pode ser transformada em aldosterona. A aldosterona retem agua e sal, e causa vasoconstrição. Por que tudo isso? Quando eu for pensar em tratamento de pressão arterial, eu vou prestar em tratamento na parte de sistema renina angiotensina, que quando a gente impede a cascata, impedimos a formação de angiotensina 2 e aldosterona. Se eu impedir a formação de angiotensina 2 e aldosterona, eu não vou ter retenção de agua nem de sal, e eu tento manter a pressão mais baixa. É um jeito de controlar a pressão. Hoje em dia a gente tem medicações que agem direto na renina, eu tenho os inibidores da enzima de conversão, tudo isso pra tentar evitar a formação de angiotensina 2 e aldosterona. Aí eu já to pensando na hora que estiver tratando pacientes hipertensos, mas o mecanismo fisiológico pra a gente ter aumento da renina angiotensina é chegar a angiotensina 2 aldosterona, retenção de água e sais.

A vasopressina é um hormônio sintetizado no tálamo e é liberado no plasma pela neuro hipófise. Dependendo da osmolaridade, então se eu tenho aumento da osmolaridade, não tenho o hormônio secretado. Eu preciso diminuir essa osmolaridade para depois secretar o hormônio. Quando eu tenho a diminuição da osmolaridade, a gente tem a vasopressina que vai fazer com que a gente tenha o aumento do endotélio e com isso a gente consegue melhorar a osmolaridade, na verdade então a vaso pressina age tentando melhorar a osmolaridade de um lado e do outro.

Disfunção endotelial: A disfunção endotelial acontece na hipertensão arterial principalmente porque eu tenho aumento da pressão