Sistematização da Assistência de Enfermagem a uma Paciente Puérpera Imediata

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4. RESULTADOS

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

4.1 Histórico:

E.L.C, 21 anos, sexo feminino, consciente, orientada, 1° P.O parto cesario . Ao exame físico, apresentando mamas sem alterações, involução uterina compatível com o período pós-parto, abdômen flácido e doloroso a palpação, lóquios rubros em pequena quantidade sem odo, ferida pós-operatória com ausência de sinais flogisticos, ausência de edema em MMII E MMSS, AVP em MSP, apresentando vertigem no período da manhã, encontra-se em elevação de MMII. Orientada quanto aos cuidados com a mama e ao RN.

SSVV: T: 36,6°, P: 80 bpm, R: 26 irpm, PA: 100x60

4.2 Evolução (ões):

4.3 Diagnósticos (NANDA), Intervenções (NIC) e Resultados Esperados (NOC) de Enfermagem:

Diagnóstico de Enfermagem

(NANDA)

Intervenções de Enfermagem

(NIC)

1.Volume de líquidos excessivo relacionado com mecanismos reguladores comprometido, caracterizado por edema e ascite.

1.Realizar balanço hídrico;

- Pesar o paciente em jejum diariamente;

- Monitorizar os níveis de eletrólitos;

- Realizar medida da circunferência abdominal diariamente em jejum.

Resultados Esperados:

1. Equilíbrio de líquidos

.

Diagnóstico de Enfermagem

(NANDA)

Intervenções de Enfermagem

(NIC)

2. Padrão respiratório ineficaz relacionado à energia diminuída caracterizado por dispneia.

2. Manter cabeceira elevada (30º);

- Monitorizar frequência e ritmo respiratórios;

- Monitorizar gasometria arterial;

- Instalar oximetria de pulso;

Resultados Esperados:

2. Estado dos sinais vitais

Diagnóstico de Enfermagem

(NANDA)

Intervenções de Enfermagem

(NIC)

3. Perfusão tissular gastrintestinal ineficaz relacionada à redução mecânica do fluxo sanguíneo venoso caracterizado por sons intestinais diminuídos e distensão abdominal.

3. Observar distensão abdominal (ascite);

- Monitorizar resultados laboratoriais (eletrólitos);

- Monitorizar estado nutricional;

- Atentar para vômitos ou hematêmese;

Resultados Esperados:

3. Controle de líquidos e eletrólitos.

Diagnóstico de Enfermagem

(NANDA)

Intervenções de Enfermagem

(NIC)

4. Constipação relacionada a motilidade diminuída do trato gastrintestinal caracterizado por frequência diminuída das evacuações.

4. Monitorizar sinais e sintomas da constipação;

- Monitorizar eliminações intestinais e ruídos hidroaéreos;

- Planejar dieta adequada;

- Sugerir laxante ou enema, conforme apropriado;

Resultados Esperados:

4. Eliminação intestinal.

4.5 Medicamentos em uso:

A paciente habitualmente utiliza medicamentos de uso continuo, como Buscopam 1 comprimido VO 6/6H, Luftal 40 gotas VO 8/8H Ceftriaxona 2g EV 24/ 24H,

Durante sua internação hospitalar, a paciente encontrava-se em uso de fármacos os quais auxiliaram seu tratamento contra o desenvolvimento da sintomatologia clínica da pneumonia bacteriana, que são os seguintes:

Medicamentos

Cuidados de Enfermagem

Buscopam, cada comprimido contem 10 mg de bultibrometo de escopolamina, correspondente a 6,89 de escopolamina e 250mg de dipirona sódica monoidratada . ministrada VO de 6/6H.

- Monitorar frequência cardíaca, atentar para tontura, visão turva e taquicardia.

Luftal, Comprimido de 250mg: embalagem com 20 comprimidos. 500mg EV 8/8H. Uso Oral.

- Enfatizar a importância de ajuste na dieta alimentar, Observar distensão abdominal.

- CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estudo de caso evidenciou que a utilização do processo sistematizado de cuidar com as classificações NANDA-I, NOC e NIC fortalece e enriquece a prática profissional, pois facilita a comunicação, direciona a assistência e favorece a efetivação e a eficácia do cuidado, garantindo autonomia profissional frente às decisões e intervenções adotadas.

O estudo contribuiu para o enriquecimento do conhecimento em enfermagem, na medida em que mostrou que a teoria do conforto está adequada ao cuidado a puérperas. Nessa situação, em que muitas vezes os cuidados com o recém-nascidos são priorizados enquanto a mulher fica em segundo plano, a SAE embasada na referida teoria permitiu identificar as necessidades de conforto da puérpera, protagonista do cuidado no momento, e a buscar medidas de conforto para satisfazê-las.

Dessa forma, o objetivo do estudo foi alcançado na medida em que mostrou que a aplicação da SAE fundamentada