O Caso clínico sobre patologia del aparato reprodutor

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- Sexualidad – Reproducción

“Hace años no tengo relaciones sexuales, estoy muy vieja para ello y creo que con este bulto no podría hacer nada.”

- Tolerancia al estrés

“Hay que mantenerse tranquilo para solucionar los problemas que la vida nos presenta.”

- Creencias y valores

“Voy a misa todos los domingos.”

Patrones alterados:

Nutricional – Metabólico, Eliminación, Actividad – Ejercicio, Sueño – Descanso, Cognitivo – Perceptivo, Autopercepción – Autoconcepto, Rol – Relaciones y Sexualidad – Reproducción.

Datos objetivos

Signos vitales:

T.A: 120/80 mmHg

Temperatura: 36.9 ºc

F.R.: 17 rpm

F.C: 70 bpm

Peso: 51kg

Talla: 1,64 m

IMC: 18,96

Examen Físico

Piel: Deshidratada, sin presencia de edemas, ni lesiones aparentes.

Cráneo y cara: normo-encéfalo, sin presencia de nódulos, ni reblandecimientos a la palpación, cara simétrica, con presencia de lunares, ausencia de lesiones faciales, movimientos faciales normales y simétricos.

Ojos: Simétricos, movimientos oculares simétricos.

Nariz: Con ligero desvío hacia la derecha, no dolorosa a la palpación, sin presencia de secreciones.

Boca: labios simétricos, deshidratados, ausencia de piezas dentarias, presencia de prótesis y no se percibe halitosis.

Oídos: pabellón auricular normo-implantado, conductos auditivos permeables, presencia de cerumen.

Tórax: simétrico, normo-expansible, sin dolor a la palpación, sin ruidos respiratorios.

Abdomen: simétrico, blando, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.

Genitales: se observa la presencia de cistocele.

Miembros superiores: simétricos, sin alteraciones.

Miembros inferiores: simétricos, presencia de edema, sin lesiones o pigmentaciones.

Planos de orientación: paciente se encuentra consciente y orientado en tiempo y espacio.

Cuadro clínico

Cistocele mediano con las siguientes manifestaciones clínicas:

- La paciente experimenta sensación de peso en la vulva que se exagera con la estancia de pie, la marcha, los esfuerzos y durante la micción.

- Síntomas urinarios causados por la retención urinaria.

- Dificultad en la micción y polaquiuria.

Diagnóstico

Realizado, en primer lugar, por la anamnesis, además por el examen físico, en el cual se realiza el tacto vaginal (Pastor Pages, 2017).

Exámenes complementarios

- Ultrasonido ginecológico: mediante este se evalúa las características del útero, el endometrio y los anejos.

- Cistografía miccional y pruebas urodinámicas, si el síntoma principal es la incontinencia urinaria (Pastor Pages, 2017).

DE

- Interrupción de los procesos familiares (00060)

- Temor (00148)

- Ansiedad (00146)

- Deterioro de la regulación del estado de ánimo (00241)

- Fatiga (00093)

- Disfunción sexual (00059)

- Deterioro de la integridad cutánea (00046)

- Conocimientos deficientes (00126)

- Disposición para mejorar los conocimientos (00161)

- Riesgo de infección (00004)

- Estreñimiento (00011)

- Deterioro de la eliminación urinaria (00016)

- Disposición para mejorar la eliminación urinaria (00166)

- Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) (Herdman & Kamitsuru, 2015).

NIC

1800 - Ayuda con el autocuidado

3584 - Cuidados de la piel: tratamiento tópico

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

0620 - Cuidados de la retención urinaria

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

5820 - Disminución de la ansiedad

5270 - Apoyo emocional

5246 - Asesoramiento nutricional

5248 - Asesoramiento sexual

6540 - Control de infecciones (Bulecheck, Butcher, Dochterman & Wagner, 2014).

NOC

1205 -Autoestima

1402 - Autocontrol de la ansiedad

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

0303 - Autocuidados: comer

1014 - Apetito

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

1404 - Autocontrol del miedo

0119 - Funcionamiento sexual

2002 - Bienestar