Doença Pulmonar Obstrutiva crônica

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- Cianose Significativa

- Hipoxemia → Cor pulmonale

- Insuficiência ventricular direita

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- Tórax em tonel

- Dispneia tipo expiratória

- Diminuição do MV sem ruídos adventícios

- Elasticidade e expansibilidade pulmonar diminuídas

- Percussão: Aumento do timpanismo

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- Pcte do sexo masculino, 68 anos.

- Dispneia progressiva há 4 anos, de início aos grandes esforços, sendo que nos últimos 6 meses não consegue caminhar 100 metros sem parar, assim como subir ladeira ou um lance de escada.

- Perca da capacidade de realizar atividades cotidianas

- Tosse pouco produtiva há mais de 5 anos com escarro claro.

- Astenia

- Sono de má qualidade - Dispneia paroxística noturna (fator de

melhora – tomar folego na janela do quarto)

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- Há 7 dias houve piora da dispneia, ocorrendo em repouso e da tosse

com escarro hemoptoico.

- IS: Hiporexia, palpitações e edema em mmii

- Ant: hipertenso em uso de enalapril 20 mg

- Hábitos: tabagista. Carga tabagia 55 maços-ano e nos últimos 6 meses

diminuiu para 5 cigarros/dia

- Nega Etilismo

- Trabalhou em construção civil até os 25 anos de idade.

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- REG, corado, hidratado, taquipneico (FR 28mrpm), anictérico, cianose de extremidades (++/4) em repouso. Ausência de adenomegalias . Alt: 1,70m , Peso: 82kg

- Cabeça e pescoço: Jugulares túrgidas em decúbito dorsal (45°)

- RCR, 2T, BNF, sem sopros. FC: 108bpm, FR 28, PA: 130X 85mmHg

- Tórax em tonel, expansibilidade reduzida, FTV normal e simétrico. MV diminuído difusamente , com roncos e sibilos difusos, estertores grossos em ambas as bases pulmonares. Oximetria de pulso: 88%

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- Abdome plano, flácido, indolor, RHA +, ausência de cicatrizes, fígado

palpável distando 3 cm do RCD, baço palpável distando 2 cm do RCE,

- MMII edema de ++/4 sem empastamento.

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- Síndrome brônquica obstrutiva (Dispneia; tosse produtiva; escarro

hemoptoico; Crises de broncoespasmo; roncos; sibilos)

- Síndrome insuficiência respiratória (Dispneia progressiva e paroxística

noturna; Taquipneia)

- Síndrome inflamatória crônica (tosse; estertores grossos)

- Síndrome da insuficiência cardíaca congestiva (Taquicardia; edema em mmii; ortopneia; hepato-esplenomegalia; turgência jugular; dispneia paroxística noturna)

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- DPOC (Bronquite Crônica e Enfisema Pulmonar)

- Asma brônquica

- Bronquiectasia

- Bronquiolite

- Tuberculose

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- Gasometria

- Indicações

- Suspeita de hipoxemia/ hipercapnia aguda (descompensação grave)

- Presença de VEF1

- Sinais de Insuficiência do ventrículo direito

- Hipoxemia

- Leve / Moderada / Grave (PaO2 2

- Hipercapnia com acidose respiratória crônica

- pH (pH arterial)

- Discretamente baixo

- Descompensados – piora importante da hipoxemia e da hipercapnia →

Acidose respiratória agudizada

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- Gasometria / pH

- Valores normais

• pH= 7,35 a 57,45

- PaO2 = 80 a 95 mmHg

- PaCO2 = 35 a 45 mmHg

- HCO3 = 23 a 27 mEq/l

• SatO2 = 95% a 98%

- Excesso de base = 0 ± 3 mEq/l

PORTO, 2014.

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- Radiografia

- Só se encontra alterado em casos mais avançados de DPOC

- Alterações:

- Excluir doenças associadas

- Retificação das hemicupulas diafragmáticas

- Hiperinsuflação pulmonar (Aumento no número de costelas visíveis na incid. PA)

- Hipertransparência