Alterações das hemácias

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ou Target cells): Área de coloração aumentada em meio a area de palidez central, devido ao excesso de membrana em relação ao citoplasma. Hemoglobinopatia C, E ou S, talassemia e pacientes com hepatopatia (Figura 3B).

• Foice (Drepanócito): Aparecem somente nas síndromes falciformes (Figura 3C).

• Equinócito (Hemácia crenada) São eritrócitos que perderam a forma discóide e apresentam-se cobertos de 10-30 pequenas espículas rombudas, de forma relativamente regular. Pode ocorrer por estocagem do sangue, aumento de ácidos graxos no plasma (como no tratamento com heparina) (Figura 3D).

• Acantócito: São eritrócitos se forma aproximadamente esférica, com 2 a 20 espiculas de diferentes comprimentos distribuídas irregularmente sobre a superfície Hepatopatias, hipofunção esplênica, esplenectomizados (Figura 3E).

• Esquizócito (Células fragmentadas ou queratócitos): Fragmentos de eritrócitos causado por lesão mecânica (hemólise, ou pacientes que sofrem queimaduras), toxicas ou induzidas pelo calor em células previamente normais (Figura 3F).

• Hemácia mordia (Bite Cells): Quando existe presença de corpúsculo de heinz e a hemácia sofre fagocitose de parte do citoplasma pelos macrófagos esplênicos (Figura 3G).

• Esferócitos: São células com formato esférico ou aproximadamente esférico, devido a perda de membrana sem perda equivalente de citossol em consequência de anormalidades herdadas ou adquiridas do citoesqueleto e da membrana. Comum na esferocitose, menores quantidades em anemias hemolíticas (Figura 3H).

• Eliptócito (Ovalócitos): Eritrócitos alongados e delgados, com concentração elevada de hemoglobina produzindo discreta hipercromia em várias células. Também são denominados por ovalócitos quando o eixo longitudinal do eritrócito é menos delgado. Os eliptócitos podem ter origem hereditária ou adquirida (Figura 3I).

• Leptócito: São células alongadas e delgadas que aparecem em deficiência grave de ferro e nas talassemias. Morfologicamente se parecem com os eliptócitos, porém se diferenciam desses devido à hipocromia associada. Tem-se relacionado à anormalidade morfológica do eritrócito leptócito devido ao excesso de colesterol na membrana da célula. Essas células também são comuns nas doenças crônicas do fígado (Figura 3J).

• Estomatócito: Apresentam fenda ou estoma linear central. Ocorrem na anemia hemolítica autoimune, esferocitose hereditária, alcoolismo, cirrose e ocasionalmente em indivíduos sadios (Figura 3K).

3.3. Inclusões Eritrocitárias

Normalmente os eritrócitos não contêm inclusões, entretanto muitas inclusões diferentes podem ser vistas em várias doenças hematológicas. Inclusões que se desenvolvem nos eritrócitos, devido a certos tipos de anemias, podem ser visíveis por corantes da rotina hematológica como são os casos de corpos de Howell-Jolly, anel de Cabot, pontilhado basófilo. Corpos de Pappenheimer, siderócitos, sideroblastos, inclusões de Hb H e corpos de Heinz são visualizados com corantes específicos. Por outro lado, há as inclusões adquiridas como o Plasmodium e Bartonella.

• Corpúsculo de Howell-Jolly: São inclusões eritrocitárias, arredondadas, de tamanho médio compostas de DNA que apresentam características tintoriais iguais às do núcleo. Pode ocorrer devido à cariorrexie ou expulsão nuclear incompleta ou cromossomos. São encontrados em células da medula óssea de indivíduos normais, porém são removidos pelo baço e não são vistos no sangue periférico. Está presente na esplenectomia ou anemias hemolíticas severas (Figura 4A).

• Anéis de Cabot: Aparece no eritrócito como estrutura anelada, ou dobrada em forma de oito. Sua origem se deve a material remanescente dos microtúbulos do citoplasma dos eritroblastos, especialmente de RNA ribossômico. Anemia hemolítica severa, anemia megaloblástica e disseritropoiese (anemia sideroblástica, eritroleucemia e mielofibrose idiopática) (Figura 4B).

• Pontilhado basófilo: Presença de considerável número de pequenas inclusões balsofílicas, contendo RNA (normalmente agregados de ribossomos), dispersas pelo citoplasma do eritrócito. Beta talassemia menor, talassemia maior, intoxicação por chumbo, diseritropoiese e anemia hemolítica por deficiência de pirimidina-5-nucleotidase (Figura 4C).

• Corpúsculos de Pappenheimer (Siderócito): São inclusões basofílicas contendo ferro que podem estar presentes em pequeno número nos eritrócitos, geralmente formando pequenos conglomerados próximos à periferia das células. Reticulócitos frequentemente contem corpúsculos de Pappenheimer. Esplenectomia, intoxicação por chumbo, hipoesplenismo, talassemia beta major (Figura 4D).

• Hemoglobina H (Hb H): A precipitação intra-eritrocitária de corpúsculos de Hb H se de globinas alfa (que estão diminuídas) e de globinas beta (que estão normais). As globinas beta se tetramerizam em complexos de globina b4, formando moléculas instáveis de hemoglobinas conhecidas por Hb H. Assim, a presençade Hb H é indicativo de talassemia alfa (Figura 4E).

• Corpos de Heinz: Caracterizam-se por precipitados de um ou mais corpúsculos esféricos e escuros, de tamanhos variados, geralmente agregados à membrana. Em pacientes esplenectomizados, os corpos de Heinz são grandes e visíveis. A identificação dos corpos de Heinz somente é possível com coloração supravital de azul de crezil brilhante violeta de metil a 1 e violeta de metil a 1% (Figura 4F).

ANEXO I

Figura 1 – Variação dos tamanhos dos eritrócitos.

Figura 2 – Diferença na coloração dos Eritrócitos.