ICC CUIDADOS DE ENFERMAGEM

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Para conhecer melhor esta patologia é importante entender como é a anatomia e a fisiologia cardíaca.

3.0- ANATOMIA CARDÍACA

O coração é o órgão mais potente , mesmo sendo de pequena dimensão. Tem as seguintes caracteristicas :

- Forma de cone

- Tamanho de um punho fechado

- Cerca de 12 cm de comprimento

- 9 cm de largura em sua parte mais ampla

- 6 cm de espessura

- Peso aproximado de 250 g nas mulheres adultas e 300g no homem adulto.

3.1- LIMITES DO CORAÇÃO

Anterior: logo abaixo do esterno e das costelas

Inferior:repousa sobre o diafragma,correspondendo a região entre o ápice e a borda direita.

Borda direita:está voltada para o pulmão direito e se estende da superfície inferior a base.

Borda esquerda,também chamada borda pulmonar,fica voltada para o pulmão esquerdo ,estendendo-se do pulmão ao ápice

Limite superior :constituída pelos grandes vasos do coração e posteriormente a traquéia,o esôfago e a artéria aorta descendente.

[pic 1][pic 2]

4.0- FISIOLOGIA CARDÍACA:

A ação de bombeamento do coração é realizada por meio do relaxamento e da contração rítmica das paredes musculares das suas duas câmaras superiores (átrios) e das câmaras inferiores (ventrículos).Durante a fase de relaxamento ,denominada diástole,todas as quatro câmaras relaxam simultaneamente ,o que possibilita que possibilita que os ventrículos sejam preenchidos no preparo para a contração .A diástole normalmente é denominada o período de enchimento ventricular.A sístole refere-se aos eventos no coração durante a contração dos átrios e os ventrículos.Diferente da diástole ,a sístole atrial e ventricular não são eventos simultâneos.A sístole atrial ocorre primeiro ,logo ao final da diástole ,e é seguida pela sístole ventricular.Esta sincronização possibilita que os ventrículos sejam completamente preenchidos antes da ejeção do sangue de suas câmaras.

O lado direito do coração, composto pelo átrio direito e o ventrículo direito ,distribui o sangue venoso (sangue não oxigenado )para os pulmões através da artéria pulmonar (circulação pulmonar) para oxigenação .A artéria pulmonar é a única artéria no corpo que transporta sangue não oxigenado.O átrio direito recebe o sangue venoso que retorna para o coração a partir da veia cava superior (Cabeça ,pescoço,e membros superiores),da veia cava inferior (tronco e membros inferiores) e do seio coronário (circulação coronariana).O lado esquerdo do coração ,composto pelo átrio esquerdo .

O sangue rico em gás carbônico é levado através da veia cava superior e a veia cava inferior ligadas ao átrio o responsável pela grande circulação é o lado esquerdo ,é a partir dele que o sangue é distribuído por todo corpo. O sangue arterial infiltra-se no átrio esquerdo pelas veias pulmonares e passa pela válvula mitral infiltrando-se no ventrículo esquerdo. A pressão sanguínea presente no ventrículo esquerdo direciona o sangue para a válvula aórtica, para a artéria aorta, a maior artéria do corpo humano e fará que o sangue arterial chegue a todos os vasos e tecidos do corpo.

[pic 3]

5.0- FISIOPATOLOGIA:

Hoje sabemos que é possível modificar a história natural da IC,quer pela terapêutica medicamentosa ,quer pela cirúrgica.A compreensão da sua fisiopatologia permite entender o porque das muitas alterações observadas nos pacientes,auxiliando sua orientação .Quando ocorre queda da função cardíaca ,mecanismos adaptativos são estimulados procurando corrigir a disfunção ventricular.Nos pequenos danos miocárdicos este consegue melhorar a função ,e muitas vezes normalizá-la.Nos comprometimentos maiores estes mecanismos são insuficientes e muitas vezes a sua contínua estimulação pode provocar um circulo vicioso que pode levar a futura deterioração da função cardíaca .O mecanismo de Frank-Starling é usualmente um dos primeiros a ser estimulado a melhorar a função cardíaca .Nas lesões maiores não é suficiente e a contínua dilatação cardíaca dela advinda se torna um mecanismo desadaptativo.Vários estudos mostram que a contínua dilatação ventricular ,é deletéria e que quanto maior a dilatação ventricular,pior o prognóstico do paciente.A estimulação simpática e a neuro-humoral também podem ser adaptativas no início dos quadros,mas sua perpetuação ou maior intensidade de estimulação é deletéria ao coração.Análise dos dados dos grandes estudos multicêntricos em IC permitiram compreender melhor a estimulação neuro-humoral,e como ocorre esta estimulação.Na fase inicial aumentam principalmente os neuro-hormônios com efeito vasodilator ,como o fator arterial natriurético,que induz a vasodilatação arterial e conseqüente melhora da função cardíaca. Nos casos de dano cardíaco de pequena monta, esta estimulação é suficiente para normalização da função cardíaca. Nos danos mais extensos a maior estimula- cão neuro-humoral se faz com predomínio do neuro-hormônios com efeito vasoconstritor, que induzem aumento da resistência e piora da função cardíaca,levando o coração para um circulo vicioso de agravamento progressivo. . De há muito se documentou que nas formas avançadas, quanto maior os níveis de noradrenalina, adrenalina, renina, arginina-vasopressina, pior a evolução e maior a mortalidade. Hoje sabemos que alguns medicamentos, mas não todos, podem melhorar a história natural da IC. Drogas que modulem esta estimulação neuro-humoral aumentada são aquelas que influenciam positivamente a evolução da doença. A hipertrofia miocárdica é outro mecanismo adaptativo importante para a compensação do coração. Entretanto, quando imaginamos a hipertrofia, o fazemos considerando que esta ocorreria por aumento de miócitos e consequente melhora do desempenho cardíaco. Mas na IC, a hipertrofia ocorre por o aumento dos níveis de neuro-hormônios, estí- mulo este que além da hipertrofia de miócitos induz proliferação do interstício provoca um aumento da fibrose, acarretando efeitos deletérios ao coração. Recentemente,