COMPARAÇÃO DOS EFEITOS DA ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA

...

DISCUSSÃO

A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é utilizada na fisioterapia para diminuir os sintomas de dor tratando-se de uma técnica não invasiva com a aplicação de eletrodos nos tender points levando a um bloqueio da mensagem dolorosa (GASHU, 1997).

Carvalho et al. (2012) afirma que a terapia a laser de baixa intensidade (LBI) tem sido utilizada no tratamento de lesões músculo esqueléticas, como estratégia para auxiliar na melhora da cicatrização dos tecidos, sendo assim uma opção terapêutica para pacientes que apresentam FM, ajudando na melhora do sintoma álgico.

Ruaro et al. (2014) em seu estudo relata alguns benefícios alcançados com a terapia a laser, tais como a diminuição da dor das pacientes e a melhora da qualidade de vida. Existiu uma redução significante no número de pontos sensíveis do grupo que recebeu tratamento com laser; diminuição em torno de 12 pontos no questionário de dor McGill no grupo que recebeu tratamento além de diminuição nos escores da escala visual analógica, sugerindo que a laserterapia pode ser uma ferramenta na diminuição da dor e na melhora da qualidade de vida.

A terapia com laser foi eficaz na redução de sintomas da FM mas não apresentou significância em relação a dor. A aplicação favoreceu liberação de neuromediadores que causou mudanças nas sensações que os indivíduos relataram no início do estudo, que foram cansaço e dificuldade no sono. Porém a respeito dos grupos placebo e experimental, o efeito do laser no grupo experimental foi tão eficaz quanto no placebo, mudando apenas em algumas variáveis avaliada no estudo que foram dor generalizada, impacto da fibromialgia e dor cervical. Em relação a dor vaginal durante a relação sexual ouve melhora no grupo experimental em comparação ao placebo avaliado após as aplicações.

Em ambos grupos foi realizada terapia pelo mesmo tempo nas seguintes áreas: entre bregma e o vértice, região anal, hipogastro, região epigástrica, região peitoral esquerda, região vertical anterior, crista galli, diferente de Ruaro et al. (2014) que realizou sua aplicação nos dezoitos pontos dolorosos sugeridos pela ACR. Além disso a sua intensidade de energia foi bem menor com apenas 0,70mJ em comparação a de 4J, e comprimento de onda de: 905 nm+10 nm a se comparar ao de 670nm.

As formas de aplicações dos autores foram divergentes, enquanto Ruaro et al. (2014) realizava suas aplicações em torno dos 18 pontos sensíveis, numa angulação de 90°, Garcia et al. (2011) alterou a posição de aplicação de acordo com o efeito desejado.

A fibromialgia é uma doença multifatorial, a combinação da terapia física com técnicas personalizadas se faz eficaz para o tratamento da doença. A TENS é muitas vezes utilizada para o tratamento da dor pois induz analgesia pelo mecanismo do “portão da dor” que sugere que a estimulação elétrica de alto calibre estimule fibras da parte posterior da medula que vai inibir a resposta nocipetiva. Isso explica a melhora na dor dos pacientes, pois não vai ser limitada a aplicação somente aos pontos sensíveis.

A TENS proporcionou melhoria significativa nos vários sintomas da FM em relação ao grupo que não receberam a corrente. Segundo o questionário FIQ o grupo com TENS houve uma maior variação positiva nos valores avaliados que o grupo controle sem TENS, nas variáveis de fadiga, habilidade no trabalho, rigidez e ansiedade. Somente nas variáveis cansaço matinal e depressão que houve maior aumento no grupo controle.

No estudo de MUTLU et al. (2013) observou que a dor miálgica apresentou maior relevância no final da terceira semana no grupo que utilizou exercício associado ao TENS. Porém na 12° semana obteve resultado semelhante em ambos os grupos, afirmando que o TENS fornece controle de dor rápida, melhorando o conforto desses pacientes durante o programa de exercícios. Nesse estudo o FIQ e SF-36 apresentaram resultados consideráveis na terceira semana em ambos os grupos. Concluindo que a TENS-combinado pode ser útil no controle da dor rápida.

Dailey et al. (2013) em seu estudo evidenciou a eficácia do TENS na melhora da dor e redução da fadiga em movimento, mais não em repouso, através do TC6 (Teste de caminhada de 6 minutos) que foi mensurado pela EVA. A diminuição da dor em movimento no grupo GT foi 5,0 ± 0,5 para 4,0 ± 0,4 e a fadiga foi de 5,0 + 0,4 para 4,4 ± 2,3 aumentando assim os níveis de atividade física e proporcionando uma melhora da qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Quanto aos outros grupos não houve diferenças significativas na redução da dor e melhora da fadiga.

CONCLUSÃO

Diante do que foi exposto concluímos que dentre os estudos com laser não existe um consenso em relação aos parâmetros a serem utilizados, apesar da pequena amostra deste estudo. O laser então, foi eficaz atuando nos pontos dolorosos, melhorando assim a dor, a fadiga e a qualidade do sono dos pacientes com fibromialgia. A TENS também demonstrou ser eficaz, atuando de uma forma mais abrangente, apesar dos estudos não apresentarem intervenção homogênea. Houve melhora na qualidade de vida, dor e fadiga em movimento, associada a exercícios aeróbicos e cinesioterapia.

REFERÊNCIAS

- Carbonario F; Matsutani LA; Yuan SL; Marques AP. Effectiveness of high-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation at tender points as adjuvant therapy for patients with fibromyalgia. Eur J Phys Rehabil Med; 49(2): 197-204, 2013 Apr.

- Carvalho Pde T; Leal-Junior EC; Alves AC; Rambo CS; Sampaio LM; Oliveira CS; Albertini R; de Oliveira LV. Effect of low-level laser therapy on pain, quality of life and sleep in patients with fibromyalgia: study protocol for a double-blinded randomized controlled trial. Trials; 13: 221, 2012.

- Dailey DL; Rakel BA; Vance CG; Liebano RE; Amrit AS; Bush HM; Lee KS; Lee JE; Sluka KA. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) reduces pain, fatigue, and hyperalgesia while restoring central inhibition in primary fibromyalgia. Pain. 2013 November ; 154(11): 2554–2562.

- Fernández García, Rubén; Suárez Holgado, José Damián; Formieles Ortiz, Israel; Zurita Ortega, Félix; Valverde Cepeda, Matías; Fernández Sánchez, Manuel. Utilización de un programa con láser en pacientes diagnosticados de fibromialgia. Reumatol. clÝn. (Barc.); 7(2): 94-97, mar.-abr. 2011.

- Gashu B.M, Marques A.P. Efeito da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) sobre os Tender Points dos Pacientes Fibromiálgicos: Estudo Preliminar; Rev.