PERFIL DE SENSIBILIDADE ANTIMICROBIANA DE BACTÉRIAS ISOLADAS NO TRATO URINÁRIO: REVISÃO DA LITERATURA.

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(Nietzsche)

RESUMO

A infecção do trato urinário (ITU), é uma doença infecciosa frequente que acomete todas as faixas etárias e ambos os sexos. Ela é comumente causada por bactérias que infectam qualquer segmento do sistema urinário. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência dos principais agentes etiológicos causadores de ITU em pacientes atendidos no ambiente comunitário e verificar os mecanismos de resistência bacteriana nos principais micro-organismos causadores de ITU através de revisão de literatura. Métodos: Foi realizada uma revisão de artigos publicados nas bases de dados: PubMed, Scielo, LILACS, selecionados a partir das seguintes palavras-chave: infecção do trato urinário (urinary tract infection), drogas multirresistentes (multiresistant drug), perfil de susceptibilidade dos antimicrobianos de micro-organismos isolados no trato urinário de pacientes não hospitalizados. A busca abrangeu artigos por uma período de 20 anos anteriores a 2015. Foram calculados os valores de média, desvio padrão, mínimo e máximo para cada estudo. Resultados: Analisando a incidência dos micro-organismos, a Escherichia coli foi a mais encontrada nas ITUs, com uma média de 63,3%, seguidos de Proteus mirabilis (7,8%), Staphylococcus saprophyticus (7,1%) e Klebsiella sp. (6,9%). Dentre as classes de antimicrobianos testados as penicilinas, cefalosporinas e sulfonamidas foram as que apresentaram menos efeito e maior resistência para tratar os micro-organismos causadores de ITUs. Os principais mecanismos apontados pelos estudos como responsáveis pela resistência bacteriana são: uso indiscriminado dos antimicrobianos, a produção de beta-lactamases e a transmissão de plasmídeos. Conclusão: Concluímos que a Escherichia coli foi o agente etiológico mais prevalente nas ITU, seguido de Proteus mirabilis. Os gêneros Klebsiella e Staphylococcus, ocuparam respectivamente o segundo e terceiro lugar das causas mais frequentes de ITU segundo os estudos avaliados. Sendo estes micro-organismos resistentes principalmente às penicilinas, sulfonamidas e cefalosporinas. O uso indiscriminado dos antimicrobianos é apontado pela maioria dos estudos como o principal mecanismo causador de resistência bacteriana.

PALAVRAS-CHAVE: infecção do trato urinário, resistência antimicrobiana, bactérias isoladas do trato urinário

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ABSTRACT

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LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Principais bactérias causadoras de ITU na comunidade e no ambiente hospitalar.

TABELA 2 - Principais classes de antimicrobianos e mecanismos de resistência bacteriana em diferentes micro-organismos isolados em ITU.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DNA Ácido desoxirribonucleico

ITU Infecção do trato urinário

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde

PubMed Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

Scielo Scientific Electronic Library Online

OMS Organização Mundial da Saúde

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SUMÁRIO

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- INTRODUÇÃO

As bactérias surgiram na terra há cerca de 3,5 bilhões de anos, em um ambiente onde não eram capazes de evoluir, com altas temperaturas e falta de nutrientes, expostas a radiações solares fortes e a tempestades. Esses micro-organismos superaram todas estas barreiras e progrediram para ocupar hoje todos os habitats, até aqueles de condições mais extremas. Toda esta capacidade de adaptação está correlacionada à sua estrutura genômica, que garante a troca de genes entre as bactérias. O fenômeno da resistência bacteriana é uma característica natural, pois há certas espécies de bactérias que são resistentes não somente ao meio ambiente, mas também a determinados fármacos (ANTONIO et al., 2009).

A resistência bacteriana tem sido uma realidade reconhecida desde o início da era dos antimicrobianos, porém apenas nos últimos 20 anos o aparecimento de cepas resistentes e perigosas, emergiu com uma realidade preocupante (FAIR e TOR, 2014). Esta resistência ocorre quando a bactéria adquire genes que permitem a interferência no mecanismo de ação do medicamento por mutação espontânea de DNA ou por transformação e transferência de plasmídeos. Desde a descoberta do primeiro antimicrobiano, vem-se registrando uma seleção de micro-organismos causada, principalmente, pelo uso indiscriminado destes fármacos (ANTONIO et al., 2009; GOLL e FARIA, 2014).

A resistência aos antimicrobianos é uma consequência natural da adaptação da célula bacteriana ao mesmo. O uso excessivo desses fármacos na medicina, na produção de alimentos para animais e na agricultura tem provocado um aumento na resistência bacteriana no mundo todo (ANTONIO et al., 2009). As bactérias multirresistentes, representam uma ameaça para a saúde pública e um sério problema do ponto de vista clínico, pois a resistência a diversos antimicrobianos e agentes quimioterápicos, impõe várias limitações para o tratamento de infecções (QUEIROZ et al., 2012).

- INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

A infecção do trato urinário (ITU) é uma doença infecciosa frequente que acomete todas as faixas etárias e ambos os sexos, perdendo apenas para as infecções respiratórias (BRAOIOS et al., 2009). Mais de 150 milhões de casos de ITU ocorrem a cada ano em todo mundo. Considerando que a maioria dos pacientes com infecção no trato urinário apresentam infecções recorrente, o número de novos casos representam a minoria (MAIA et al, 2013). É definida pela invasão e multiplicação de micro-organismos (bactérias, fungos ou vírus), sendo sua grande maioria por bactérias, infectando qualquer segmento do sistema urinário (ADDAZIO et al., 2013). Após esta invasão, o organismo humano começa a desenvolver uma