PERFIL DE SEGURANÇA CARDIOVASCULAR DOS MEDICAMENTOS DIABÉTICOS DISPONÍVEIS ATUALMENTE

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De qualidade inferior dados demonstram os benefícios em outra clínica CV resultados. Em um estudo retrospectivo observacional envolvendo 5.631 pacientes com diabetes,a incidência de insuficiência cardíaca congestiva (CHF) ao longo de um era inferior. 4-7 ano período de seguimento em pacientes em uso de metformina em comparação com pacientes em tratamento de sulfonilureia.O tratamento com metformina não aumentou o risco de desenvolvimento de CHF, independentemente da dose.outro estudo apresentaram menor de 1 ano a mortalidade por todas as causas, não houve diferença em todas as causas de readmissão, e um menor risco de readmissão por insuficiência cardíaca em pacientes tratados com metformina.Um estudo de 2 anos mostrou que o uso de metformina liderada para significativamente menor mortalidade CV (hazardratio [HR] 0,79; 95% intervalo de confiança [IC] 0,65-0,96; P¼0.02) e menores taxas de IM, AVC ou morte (HR 0,88; 95% CI 0,79-,99; P¼0.04) .20 Em pacientes com ICC, a metformina a tterapia foi associada a menor de todas as causas mortalidade (HR 0,69; 95% CI 0,54-0,90; P¼0.006) como bem como a mortalidade CV (HR 0,80; IC 95% 0,61-1,04; P¼0.10).

A metformina pode também ter um efeito sobre vários CV fatores de risco, incluindo perfil lipídico e pressure.21 sangue Os pacientes com diabetes são mais propensos a ter hipertensão e valores mais elevados de lipídios e são mais propensos a estar acima do peso do que aqueles sem diabetes.22 Metformina diminui os níveis de triglicérideos no plasma, presumivelmente abaixando secretio lipoproteína hepática. Em um estudo, metformina levou a um decréscimo de 38% em triglicéridos no plasma baixando lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL) os níveis de colesterol em doentes com hipertrigliceridemia e intolerância à glicose.Outro estudo que avaliou os níveis lipídicos de 9 pacientes com insuficiência renal ligeira não insulino dependentes diabetes mellitus após 3 meses de metformina tratamento encontraram melhora semelhante em jejum triglicéridos no plasma de VLDL e níveis de colesterol ao longo com um aumento significativo em lipoproteína de alta densidade (HDL) colesterol levels.Os efeitos hipolipemiantes de metformina também têm sido observadas em um estudo prospectivo estudo controlado randomizado de macho não diabéticos pacientes com doença arterial coronariana (DAC) que têm submetido a uma cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) ou angioplastia.Entre esses pacientes com corporal normal peso, a metformina reduziu a lipoproteína de baixa densidade (LDL) / relação de HDL em 10%, colesterol total 9%, colesterol LDL em 12%, e apolipoproteína B 7%. Nenhuma alteração de peso foi observada em pacientes com peso normal, apesar de pacientes com sobrepeso fez experimentar alguma perda de peso (3,0 kg) 0,25. Em geral, metformina está associado com ligeira perda de peso variando a partir de 0,6 kg a 2,9 kg.

Estudos em animais mostram que a metformina pode limitar remodelagem cardíaca e reduzir o tamanho MI quando administrada no momento dareperfusion.28,29 Bhamra et ai mostraram que a administração de metformina no prazo de 15 minutos, de reperfusão tamanho reduzido significativamente em ambos MI não diabéticos (62% - 3,0% no grupo de controlo vs 35% - 2,7% no grupo tratado com metformina; P

Outros estudos em animais que demonstram também a metformina melhora a função cardíaca em resposta ao estresse e fornece cardioproteção contra isquemia.

A acidose láctica pode ocorrer com o uso de metformina, embora com uma incidência muito mais baixa do que com a sua predecessorfenformina. Apesar da raridade desta efeito adverso, a preocupação permanece elevada por causa da alta taxa de letalidade. A maioria dos casos ocorreu em pacientes com choque ou tecido em hipoxia ou a presença de condições predisponentes, tais como falha renal, a falha do fígado e insuficiência cardíaca, que pode causar acidose láctica. Quando utilizado de acordo como descreve as atuais informações, o risco de metformina induzir acidose láctica está perto de zero. Uma revisão de acidose lática em pacientes com diabetes e CHF conclui que a metformina é uma causa rara de acidose láctica, e apesar de uma condição subjacente pode predispõem a acidose láctica, a evidência existente sugere que o uso de metformina está associada com melhoria dos resultados, em vez de um aumento do risco. Reavaliação das contra-indicações atuais para a metformina, citando nenhum aumento da incidência de acidose láctica apesar da utilização do fármaco em contra-indicada situações, tem sido recommended.

Sulfoniluréias

O efeito controverso de sulfoniluréias na CV sistema à tona depois que o grupo University 1970 Programa de Diabetes (UGDP) estudo mostrou que pacientes tratada com o sulfonilureia tolbutamida experimentado excesso de mortes cardíacas em comparação com placebo ou tratamento com insulina.O UKPDS não confirmou as conclusões;que o estudo não mostrou nenhum aumento na mortalidade em pacientes com diabetes que foram tratados com sulfonilureias a tempo de infarto agudo do miocárdio. No entanto, outros estudos apoiou a preocupação inicial do UGDP. Um estudo observacional da Clínica Mayo olhou mortalidade precoce em pacientes submetidos a angioplastia aguda MI e descobriram que o tratamento com sulfoniluréias no momento do MI foi associada com o aumento fatalidade.O Diabetes Mellitus, Glucose Insulina Infusion no Infarto Agudo do Miocárdio estudo (DIGAMI) apresentaram melhores resultados em pacientes tratados com infusões intravenosas de glucose-insulina no tempo de MI aguda e demonstrado que os resultados mais pobres foram observados em doentes que receberam sulfonilureias e não a infusões de glucose-insulina. Um canadense estudo retrospectivo população mostrou um aumento nos resultados preliminares de todas as causas de mortalidade e fatal MI em doentes tratados com doses mais elevadas de primeira geração sulfonilureias e gliburida, mas não metformin.39 Um estudo retrospectivo dos veteranos dos EUA demonstraram um aumento no resultado do compósito hospitalização por infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral ou morte, em pacientes tratados com sulfonilureias em comparação com metformina com nenhuma diferença entre glibenclamida e glipizide.

Um estudo randomizado, duplo-cego, envolvendo 304 pacientes com diabetes e CAD mostrou apoio ào uso da metformina sobre sulfonilureias como um firstlineterapia para pacientes com diabetes e coronariana doença.Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber ou glipizide ou metformina por 3 anos e foram monitorizados durante 5 anos. Após acompanhamento, 35% dos glipizida usuários experimentaram o desfecho primário de um composto