PROPAGAÇÃO DE INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS, VIA SECUNDÁRIA

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Espaço Pterigomandibular

O espaço PTERIGOMANDIBULAR é limitado MEDIALMENTE pelo M. PTERIGOIDEO MEDIAL, LATERALMENTE pelo RAMO DA MANDÍBULA e SUPERIORMENTE pelo M. PTERIGOIDEO LATERAL. As CAUSAS da infecção deste espaço são advindas, principalmente, dos espaços SUBLINGUAL E SUBMANDIBULAR, mas podem ocorrer através da contaminação de agulhas que vão fazer a ANESTESIA dos N. ALVEOLAR INFERIOR e LINGUAL. As infecções nesse espaço geralmente não apresentam inchaço significativo e gera TRISMO pelo envolvimento dos M. PTERIGOIDEO MEDIAL E LATERAL.

TRISMO = hipomobilidade mandibular, o paciente apresenta dificuldade na abertura bucal e na mobilidade muscular.

ESPAÇOS TEMPORAIS PROFUNDO E SUPERFICIAL

O espaço temporal é limitado medialmente pelo soalho da fossa temporal e espaço infratemporal mais abaixo. É limitado lateralmente pela fáscia temporal e pelo espaço massetérico mais abaixo. O músculo temporal divide o espaço temporal em: espaço temporal superficial (entre o músculo temporal e a fáscia temporal0 e espaço temporal profundo (entre o músculo temporal e o soalho da fossa temporal).

Estes espaços são atingidos apenas em infecções muito graves, pois as infecções provenientes do espaço massetérico e pterigomandibular tendem a dirigir-se inferiormente. Ocorre inchaço na região temporal e trismo muscular (contração dolorosa, involuntária, dos músculos da mandíbula).

Espaço Mastigador

Utiliza-se o termo Espaço Mastigador quando nos referimos aos espaços massetérico, pterigomandibular e temporais, em conjunto. E este espaço é dado como único, porque estes espaços estão interligados pelos músculos e fáscias mastigadoras além de se comunicarem livremente. E também são ocupados por tecido conjuntivo frouxo e pelo corpo adiposo mastigador. Entre o músculo bucinador e o masseter, lateralmente ao bucinador, delimita-se o espaço bucal. E a parte do corpo adiposo mastigador que preenche este espaço é chamado de corpo adiposo da bochecha, que é bem desenvolvido na criança e é importante no mecanismo de sucção. O músculo temporal ajuda a delimitar dois espaços: o espaço temporal superficial que é localizado entre o músculo e a fáscia temporal, e o espaço temporal profundo que é localizado entre o músculo e o crânio. Inferiormente observa-se o espaço pterigomandibular, localizado entre a mandíbula e o m. pterigoideo medial. Neste espaço encontram-se parte do corpo adiposo mastigador, nervo lingual e alveolar inferior (V/3) que são anestesiados neste espaço. E o espaço massetérico, localizado entre o masseter e a mandíbula. O corpo adiposo mastigador alcança este espaço através da incisura da mandíbula e anteriormente ele se comunica com o corpo adiposo da bochecha. Deve-se ressaltar que o corpo adiposo mastigador é importantíssimo pois ele vai estar presente nos espaços bucal, temporal profundo e superior, infratemporal, pterigomandibular e massetérico. Lembrando que que eles comunicam-se entre si livremente e por isso quando há infecções odontogênicas podem atingir um ou todos esses espaços. Por isso deve-se saber relacionar estes espaços para quando fizerem as incisões para drenagem de abscessos.

FÁSCIA CERVICAL

- Tecido conjuntivo que envolve músculos, vasos e vísceras do pescoço

- Localiza-se profundamente ao músculo platisma

- Funções: - permite deslizamento das estruturas sobre outras sem atrito,

- estabelece frouxidão necessária para passagem de vasos e nervos; essa frouxidão fornece vias de propagação de infecções entre a cabeça e as estruturas localizadas inferiormente.

- Possui três lâminas diferenciadas: lâmina de revestimento, lâmina pré-traqueal e a lâmina pré-vertebral. Além da fáscia alar e da bainha carotídea.

Lâmina de revestimento

- Mais externa e superficial, a lâmina de revestimento localiza-se abaixo da tela subcutânea e do músculo platisma.

- Inserções: SUPERIORMENTE: borda inferior da mandíbula, arco zigomático, processo mastoide, ligamento nucal, linha superior da nuca e protuberância occipital externa.

INFERIORMENTE: osso hióide, manúbrio do esterno, clavícula e acrômio da escápula.

- Estruturas revestidas: esta lâmina apresenta compartimentos ou lojas: loja para glândula parótida, loja para glândula submandibular, compartimento para músculo esternocleidomastóideo e o compartimento supra-esternal.

Lâmina Pré-traqueal

- Envolve estruturas anteriores do pescoço

- Inserções: abaixo do osso hióide, prendendo-se às linhas oblíquas da cartilagem tireóide e à cartilagem cricóide.

- Estruturas revestidas: esta lâmina possui compartimentos para a glândula tireóide, para os músculos infra-hióideos, para traqueia e laringe, e para esôfago e faringe.

- Fáscia Bucofaríngea: é uma continuação superior da lâmina pré-traqueal, que reveste músculos constrictores da faringe e o músculo bucinador.

Lâmina Pré-vertebral

- Envolve estruturas posteriores do pescoço

- Inserções: SUPERIORMENTE: base do crânio

INFERIORMENTE: processos transversos das vértebras cervicais.

- Estruturas revestidas: músculos pré-vertebrais, vértebras, músculos escalenos, nervo frênico, músculos profundos do dorso e soalho do trígono posterior do pescoço.

Fáscia Alar

- Localiza-se entres as lâminas pré-traqueal e pré-vertebral, anteriormente aos corpos vertebrais

- Fixa-se lateralmente aos processos transversos das vértebras

- Não envolve estruturas importantes

Bainha carotídea

- Trata-se da condensação das três lâminas da fáscia cervical

- Aloja as artérias carótidas comum e interna, a veia jugular interna, o nervo vago e a raiz superior da alça cervical

- Ao longo da bainha carotídea