RESUMO VESÍCULA BILIAR

...

• A presença de icterícia sugere obstrução do ducto biliar comum.

Bile estagnada na vesícula por obstrução do canal cístico → mucosa libera fosfolipase → desencadeia alterações histológicas → liberação de prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios → acumulo de liquido intraluminal.

Colecistite Crônica: Pode ocorrer na presença prolongada de cálculos na vesícula biliar, bem como em crises repetitivas de colecistite aguda. É mais frequente em mulheres entre 50-60 anos.

Sintomas

•Náuseas; Dor abdominal intermitente; Flatulência; Fenômenos dispépticos mal definidos;

TRATAMENTO CLÍNICO E CIRÚRGICO:

- Ácido ursodesoxicólico e Ácido quenodesoxicólico = promovem a dissolução gradual de cálculos biliares radiolucentes durante um período de seis meses a dois anos. Esse tratamento pode causar diversos sintomas. 50% dos pacientes tem recidivas.

- Litotripsia por onda de choque corpóreo.

- Cirurgia laparoscopia,

A obesidade (supersaturação da bile e formação de cristais) está associada a um risco aumentado de cálculos e perdas de peso pode reduzir riscos de formação de cálculos. Entretanto, perda de peso excessivas (>3kg/semana) pode promover o desenvolvimento de cálculos biliares ou fazer com que o cálculos assintomáticos virem sintomáticos.

Alguns pesquisadores demonstram a sintomatologia das doenças da vesícula associadas com alergia alimentar. (ovo, porco, cebola, galinha, leite...)

Maior ingestão de gordura saturada, gorduras trans ou gordura, foi relacionado com aumento da incidência de cálculos. AG poli e monoinsaturados estão relacionados com a diminuição dos riscos. Ainda precisam ser determinadas as quantidades para suplementação.

Estudos tem observado que o maior consumo de açúcar refinado como sacarose e frutose, está associado a maior incidência de cálculos.

Dieta vegetariana, particularmente, proteína de origem vegetal, pode diminuir o risco de cálculo.

A maior ingestão de fibras foi relacionada com menor prevalência de cálculos. Suplementaçao da dieta com 10-50g/dia ou mais de farelo de trigo (4-6 semanas) diminui a saturação de colesterol biliar.

A cafeína se mostrou com efeito protetor na formação de cálculos. Deficiência de Vit. C é um importante fator de risco para o desenvolvimento de cálculos, uma vez que ajuda na transformação de colesterol em bile.

RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS

COLELITÍASE:

- Kcal: em geral, os pacientes são obesos, portanto, dieta hipocalórica = 20-25kcal/kg

- CHO: 50-60% do VET

- PTN: 0,8-1g/kg

- LIP: Hipolipidica (evitando a estimulação da vesícula biliar).

- Vit Lipossolúveis: Avaliar necessidade de suplementação.

Pré Cirúrgico: Dieta oral livre. Com restrição de açucares simples, AG saturados e trans e colesterol. Fornecer TCM (pois não precisa de emulsificação da bile), CHO complexos; fibras, vitaminas (principalmente antioxidantes e ADEK) e minerais. Normoprotéica, nomoglicídica e Hipolipídica. VET de 20-25kcal/kg se paciente for obeso.

Pós-colecistectomia: Realimentação rápida; necessidades de cuidados nutricionais pouco específicos; dietas de consistência normal; adicionar lipídio lentamente de acordo com a tolerância do paciente; o trato biliar se adapta, se dilatando para armazenar a Bile. hipocalórica, hipolipídica, normoproteica e normoglicidica rica em CHO complexos.

Colecistite Aguda: Na fase inicial alimentação descontinuada até estabilizar o paciente. TNP nos casos graves que não toleram a utilização do intestino. LIP = 30-45g/dia.

Colecistite Crônica: LIP = 25-30g/dia; Suplementar ADEK.

Recomendaçoes:

- Respeitar a tolerância individual aos alimentos;

- Restringir ao máximo gordura de adição (óleos, manteiga, azeite...); preparar os alimentos grelhados ou cozidos;

- Evitar carnes e queijos gordurosos, assim como sementes e frutas oleaginosas (abacate, amendoim...)