Resumo de Fluidos e Eletrólitos

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Uso: período operatório; queimaduras e desidratação. É muito mais eficaz para o tratamento de queimaduras que a solução salina (pois possui uma maior quantidade de eletrólitos).

Efeitos adversos: em grandes volumes pode causar alcalose, devido ao lactato; e pacientes com insuficiência hepática pode ter dificuldade de metabolizar o lactato.

Interações: o R.L. não é bom para pacientes com hipercalemia grave; e o Ca presente no R.L. pode se ligar ao citrato presente em alguns anticoagulantes e formar coágulos, no caso de transfusão.

Soro Glicosado: é um dextrose em água a 5%, normalmente isotônica. Muito utilizado em pequenos volumes para diluir medicamentos; hipernatremia grave. E em maiores concentrações (10, 25, 50%) é usado para tratar hipoglicemia.

OBS: a adm de solução salina hipo e hipertônica deve ser feita com cuidado.

O excesso do tratamento de reposição hídrica, independente do líquido e da tonicidade pode levar a sobrecarga de líquidos, particularmente em pacientes com problemas cardíacos (IC) ou renais.

- SOLUÇÕES COLOIDOSMÓTICAS:

Não se dissolvem como soluções verdadeiras. Não atravessam facilmente a membrana, permanecem no espaço intravascular, aumentando a pressão coloidosmótica. Desloca o fluido do compartimento intersticial para o plasma. O agente oncótico normalmente é um açúcar ou uma proteína que é metabolizado, após sua metabolização só resta o líquido que será hipotônico. O uso de grandes volumes é mais susceptível a produzir sobrecarga hídrica que as soluções cristaloides. A adm em grandes volumes e com um metabolito que sofra rápida metabolização leva a piora do quadro de edema. Por isso, deve-se adm o mínimo possível de volume.

Albumina: coloide natural. Responde por cerca de 60% da perda coloidosmótica do plasma. Atua como transportador, podendo transportar fármacos, e antioxidante.

Uso: pacientes com hipoalbuminemia enfermos, normalmente associados ao mau diagnostico. Porque a hipoalbuminemia pode causar edema e pode-se confundir em pacientes com doença hepática e fazer o tratamento errado; tbm é utilizado para reposição volêmica (não é muito comum porque é muito cara, o maior obstáculo para seu uso é o preço); e para aumentar os níveis séricos de albumina em pacientes edematosos.

Dextranas: obtido a partir de polímeros de glicose. Existe a dextrana 40 e 70. Por serem sintéticas possuem alto risco de desenvolver reações anafiláticas.

Uso: expansão do volume; dispersão do edema.

Gelatinas: obtidos a partir de hidrolisados de tecido animal. Contém moléculas de alto peso molelcular, gerando um aumento da viscosidade do sangue. Perdura no espaço vascular por pouco tempo pois são muito metabolizados, pois são pequenos (menores que a albumina). Por ser de origem animal pode causar reações anafiláticas.

Uso: tratamento de edema.

DESEQUILÍBRIOS ELETROLÍTICOS:

- Alterações no sódio: concentração normal: 142 meq.

Hiponatremia: a causa da hiponatremia é uma dieta hipossódica; perdas renais exageradas; diarreia crônica; uso abusivo de diuréticos, doenças relacionadas a alterações de reabsorção de sódio. A hiponatrimia possui como sintomas a astenia, oliguria, dificuldade de concentração mental, taquicardia, confusão, delírio, coma, alterações no comportamento.

Tratamento: hiponatrmia grave: adm de solução salina hipertônica. O tratamento consiste em duas etapas: tratamento de manutenção: calcula a perda de água prevista para as próximas 24hrs e mede a concentração plasmática para calcular a quantidade que deve ser reposta; o tratamento de reparo: pode ser feita em até dois dias se o déficit for muito grande.

Pode-se ter hiponatremia por intoxicação hídrica: aumenta muito o volume de água, dilui a quantidade de Na. O tratamento pode ser feito com manitol (elimina mais água que eletrólitos) ou reposição de sódio. A reposição rápida pode levar a edema cerebral.

Hipernatremia: é menos frequente, ocorre uma perda maior de água que de Na. As causas são: febre, insolação, diabetes insipidus, diabetes mielitos, hiperventilação, diminuição da ingestão hídrica (pacientes com vômito e náusea); adm excessiva de solutos; dialise peritoneal; altas doses de diuréticos osmóticos. Hipernatremia grave: concentração de sódio maior que 165 meq. E apresenta como sintomas febre, tremor, confusão mental, sede, oligura, coma.

Tratamento: supressão da ingestão; reposição hídrica com SG 5% (adm metade nas primeiras 12hras e o restante nas próximas 48hrs.

- Alterações no cloro: normalmente quando se tem uma hiponatremia tem-se uma hipocloremia e vice-versa.

Hipocloremia: as causas são entrada inadequada de Cl ou perda exagerada (poliuria, vômito, aspiração gástrica). Tem-se a hipocloremia dilucional (intoxicação hídrica) que ocorre por adm excessiva de água em pacientes anúricos ou oliguricos (quantidade de Cl não varia, a concentração diminui). Apresenta como sintomas redução do tônus da fibra muscular lisa ppc do intestino e vasos causando íleo adinâmico e hipotensão postural.

Tratamento: tratamento de manutenção e reparo (este estimado no volume extracelular); igual tratamento da hiponatremia.

Hipercloremia: mesmas causas da hipernatremia, perda exagerada de água ou entrada excessiva de sais em pacientes renais ou com rim submetido á ação hormonal por estresse (pós operatório imediato). Apresenta como sintomas: sede, oligúria, contrações musculares, tremores, confusão mental, febres em geral moderada.

Tratamento: supressão da entrada de Cl e a sua diluição com o uso do soro glicosado 5%.

- Alterações no potássio:

Hipopotassemia: