Otite Externa Necrotizante

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acometimento de base do crânio, que

tipicamente ocorre em pacientes com algum grau de

imunossupressão, sendo idosos e diabéticos mal controlados seu alvo

principal. A Pseudomonas

aeruginosa

é responsável por 95% dos

casos, porém em imunossuprimidos podem ser encontrados outros

agentes. A diferenciação entre OEDA e OEN no início do quadro é

difícil. Observa-se na OEN otorreia e otalgia (de caráter “lancinante”

e noturna) irresponsivas ao tratamento inicial. Ao exame físico,

otorréia (fétida e purulenta) e tecido de granulação em porção inferior

de conduto auditivo externo (fissura de Santorini). O diagnóstico é

baseado na história clínica, exame físico e exames complementares. A

TC do osso temporal com contraste é atualmente o exame de imagem

mais importante para avaliação da extensão da doença. A cintilografia

com tecnécio-99 é também útil para o diagnóstico por sua alta

sensibilidade (97,8%). Porém, as alterações nos dois exames podem

ser persistentes, mesmo com a resolução de doença. A cintilografia

com gálio-67 é útil para monitorização de atividade infecciosa, assim

como a VHS. A terapia deve ser agressiva, geralmente com o paciente

internado e recebendo antibióticos endovenosos (inicialmente

ciprofloxacino e, como opção terapêutica, antibióticos

antipseudomonas), além de controle estrito do diabetes

mellitus

e

limpeza frequente do CAE. Em casos irresponsivos pode ser

necessário o debridamento cirúrgico. O diagnóstico tardio pode

resultar em infecções avançadas como osteomielite da base do crânio,

paralisia dos nervos cranianos (principalmente nervo facial),

meningite, abscesso cerebral, entre outras complicações. Portanto,

faz-se necessário o diagnóstico e tratamento precoces afim de tentar

reduzir o quanto antes a progressão da doença.

IV. COMENTÁRIOS FINAIS

A OEN é uma infecção potencialmente grave, podendo, inclusive,

resultar em óbito. Porém atualmente há muitos recursos

diagnósticos e terapêuticos disponíveis para detecção e tratamentos

precoces da doença. No caso apresentado, o paciente obteve

resposta ao tratamento adequado e mantem acompanhamento com

endocrinologia (controle do Diabetes Mellitus) e ORL.

Referências bibliográficas: Tratado de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial, 2ª edição, Volume II, Sao Paulo Rocca; Artigo de revisão 03/2016 “Malignant

external otitis” –www.uptodate.com