Patologias de origem reumaticas

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Como avaliar Ritmo Escapulo-taracica: Teste do sub-escapular (Gerber): Solicita-se ao doente para colocar o dorso da mão ao nível de L5, tal como no teste mão/costas. Logo que aí colocado pede-se para afastar activamente a mão das costas, o que obriga a realizar um movimento de rotação interna do ombro. A incapacidade de efectuar a manobra solicitada indica lesão grave do músculo infra-espinhoso.

Patologias de origem Reumáticas:

- Endocardite: A endocardite reumática caracteriza-se por uma vasculite verrucosa com edema e deformidade do tecido valvular com espessamento fibroso e fusão das comissuras valvares, levando a graus variados de insuficiência (regurgitação) ou estenose. (sistêmica)

- Pelicardite: A pericardite reumática consiste de inflamação das camadas do pericárdio e derrame. A constrição e o tamponamento são extremamente raros.(sistêmica)

- Coréia : A coréia decorre de uma arterite do sistema nervoso central com degeneração celular perivascular, hemorragias e petéquias, sobretudo nos núcleos denteado e subtalâmico. (sistêmica)

- Artrite : Existe edema, infiltrado de polimorfonucleares e monócitos nas estruturas peri e articulares. À exceção da artropatia de Jaccoud, seqüela deformante das articulações metacarpofalangeanas em surtos reumáticos recorrentes, o acometimento articular nunca deixa sequela.(articular)

- Pleurite : Em cerca de 50% dos casos existem graus variáveis de acometimento pulmonar com pleurite, pneumonite e derrame serofibrinoso com líquido amarelo pálido com aumento de polimorfonucleares. Em casos de cardite severa pode surgir pneumonite mais séria com nódulos hemorrágicos (nódulos de Masson) tipo pequenos infartos (+ pulmão esquerdo) com hemorragia alveolar, edema fibrinoso, necrose alveolar e até formação de membrana hialina(sistêmica)

- Lesão renal : Estudos histológicos in vivo e post-mortem tem documentado lesão renal na DR 25. Estas lesões são glomerulonefrite difusa ou proliferativa e nefrite crônica, que são diferentes da nefrite pós-estreptocócica e raramente tem repercussões clínicas.(sistêmica)

- Poliartrite: É o critério mais frequente, mas que traz muitas dificuldades de interpretação já que há diversas doenças inflamatórias ou constitucionais (drepanocitose, leucoses na infância, endocardite infecciosa (EI) que se manifestam com artrite e poderão ter provas positivas de atividade inflamatória da fase aguda. O mais importante é reconhecer a presença da artrite, diferindo-a da artralgia (dor articular ). (articulação)

- Cardite : Na maioria dos casos existe uma pancardite (endocárdio, miocárdio, pericárdio). Caracteriza-se por taquicardia, ritmo de galope por B-3, sopros de regurgitação (mitral ou aórtico), cardiomegalia, e outros sinais e sintomas de insuficiência cardíaca (IC). O ecodoppler é exame de grande importância, podendo mostrar, mesmo com ausculta cardíaca normal, sinais de valvulite (regurgitação). A miocardite ou pericardite isolada é muito rara.(Muscular)

- Miocardite: A miocardite caracteriza-se por taquicardia acentuada precoce, sopros sistólico ou diastólico, cardiomegalia em radiografia de tórax, IC leve ou severa e regurgitação mitral e/ou aórtica. Miocardite sem valvulite raramente constitui manifestação de DR.(Muscular)

- Pericardite - Caracteriza-se por dor torácica, bulhas abafadas, derrame (ao ecocardiograma), raramente existe tamponamento cardíaco.(muscular)