Os Efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia

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em sítios anatômicos preestabelecidos, a fadiga, distúrbio do sono, depressão e ansiedade2. Dados indicam que o número de pontos gatilhos relaciona-se com avaliação global da gravidade das manifestações clínicas dessa condição. O principal sintoma e o que está presente em todos os pacientes é a dor, que pode ser difusa e crônica3. A dor geralmente começa em uma área específica, e depois se estende para todo o corpo, sendo comum a presença de ao menos 11 pontos gatilhos à palpação do total de 18 pontos conhecidos4, contudo, há pacientes que apresentam pontos dolorosos em outras partes do corpo e ainda outros que têm a doença e apresentam menos de 11 pontos dolorosos. A prevalência da doença varia de 1% a 4% da população mundial4-6(6). No Brasil, abrange 2,5% da população, representando a segunda doença reumatológica mais prevalente em termos de Brasil e mundo3. As mulheres são as mais afetadas pela FM e representam de 70 a 90% dos casos, sendo a maior incidência entre 35 e 55 anos4,7. A busca de tratamentos médicos e não farmacológicos que diminuam o impacto da FM sobre a qualidade de vida dos pacientes é fundamental para o sistema de saúde. Atualmente, o tratamento é voltado, basicamente, para a redução dos sintomas, principalmente da dor que por ser crônica torna-se um estado de saúde persistente que modifica a vida desses indivíduos3,8. De acordo com o Consenso Brasileiro de FM, os compostos tricíclicos, a amitriptilina e os relaxantes musculares, juntamente com os antidepressivos são tratamentos farmacológicos recomendados para redução dos sintomas, melhorando a dor e a funcionalidade. Já os tratamentos não farmacológicos são voltados a exercícios aeróbicos, alongamentos, fortalecimento muscular, recursos da eletroterapia, acupuntura e as técnicas de terapia manual3,6,7,9. Diversos estudos abordam as técnicas manuais como importantes aliadas no tratamento da FM. Dentre as técnicas mais conhecidas estão as pompagens, a massagem terapêu- tica, liberação miofascial, a osteopatia e a quiropraxia10,11. Cerca de 50-75% dos pacientes com FM são tratados através dos recursos manuais, sendo a massagem frequentemente utilizada, com o objetivo de aumentar circulação sanguínea e promover o relaxamento geral10. Terapias manuais voltadas

para a liberação da fáscia também têm sido investigadas para melhorar os sintomas da FM12, a combinação de tração manual e alongamentos combatem as aderências fasciais10. Recentemente, duas revisões de literatura revisaram a aplicação da neurofisiologia da dor na prática da terapia manual e as principais abordagens terapêuticas utilizadas no tratamento da FM13,14. No entanto, essas revisões não utilizaram nenhuma estratégica de busca para a seleção e inclusão dos artigos13,14. Ainda, outra revisão sistemática evidenciou efeitos positivos e moderados de diferentes técnicas de massagens sobre os sintomas e a qualidade de vida em portadores de FM15. Todavia, esse estudo não levou em conta as outras técnicas de terapia manual comumente utilizadas na prática clínica. Assim, a presente revisão adicionará informações globais, sistemáticas e abordará os efeitos de diferentes técnicas de terapia manual sobre o quadro álgico desses pacientes. Portanto, considerando que a fibromialgia destaca-se por ser uma doença crônica de extrema relevância em termos de saúde pública e pelo fato de existirem inúmeros tratamentos não farmacológicos, torna-se importante revisar de forma crítica e sistemática os efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres afetadas por essa condição clínica. Esse estudo se justifica pela enorme procura fisioterapêutica para a redução da dor e pela necessidade desses profissionais conhecerem os métodos ou protocolos que apresentam maior tamanho de efeito terapêutico sobre esse desfecho estudado. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia. MATERIAIS E MÉTODOS O estudo consiste em uma revisão integrativa, realizada por meio de pesquisa nos bancos de dados PubMed/ Medline, Lilacs, PEDro e Scielo. Foram selecionados estudos de intervenção (ensaios clínicos) ou quasi-experimental, nos idiomas português, inglês e espanhol, sem filtro quanto ao período de publicação dos estudos. A busca foi realizada por dois pesquisadores, sendo que qualquer conflito de evidência foi definido por consenso entre ambos. O período de seleção dos estudos foi em novembro de 2015. A busca utilizada para a seleção dos artigos foi baseada em 3 palavras-chaves, associadas com descritores boolea- nos. Utilizou-se a seguinte estratégia: “musculoskeletal manipulations OR manual therapy AND fibromyalgia”. Esses descritores deveriam constar pelo menos no título, resumo ou nas palavras-chaves. Também, buscaram-se possíveis estudos nas referências (grey literature) dos artigos incluídos nessa revisão que pudessem preencher os critérios de elegibilidade do presente estudo.

Ziani MM et al. Efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia

Ciência&Saúde 2017;10(1):48-55 50

Artigo de revisão

Foram utilizados como critérios de inclusão estudos que objetivassem avaliar os efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com idade ≥18 anos com FM. Em contrapartida, foram excluídos estudos de revisão, relato de caso, carta ao editor, opinião de especialista, estudos que tenham avaliado amostra composta por homens, utilização de outras técnicas de tratamento ou que não tinham relação com o tema. Além disso, os estudos que avaliaram mulheres com outras doenças associadas, também foram excluídos. Após a identificação dos descritores no título, resumo e/ou palavras-chaves, os artigos selecionados passaram por leitura dos resumos (abstracts) para avaliar a adequação quanto aos critérios de elegibilidade. Os estudos que apresentaram os critérios de elegibilidade predeterminados obtiveram o texto completo adquirido para análise detalhada e extração dos dados. Foram registradas as seguintes características dos estudos: nome do primeiro autor, ano de publicação do estudo, país

(origem) da coleta de dados, faixa etária, tamanho amostral, formas de diagnóstico, uso de medicamentos, grupos avaliados, intervenções realizadas, quantidade de sessões, tempo da sessão, duração do tratamento e os principais resultados encontrados. RESULTADOS Foram encontrados um total 133 artigos, sendo 111 no Pubmed/Medline, 10 no Lilacs, 1 no Scielo e 11 no PEDro. Destes, 11 estudos eram duplicados e 117 foram excluídos por não preencherem os critérios de elegibilidade dessa revisão. Assim, foram incluídos 9 estudos, 5 estudos selecionados através da