FISIOTERAPIA BUCOMAXILOFACIAL FUNCIONAL BRUXISMO

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- Sistêmicos (como a alteração do trato digestivo, deficiências nutricionais e vitamínicas, alergias, cólica, excesso de salivação noturna. parasitoses intestinais, distúrbios otorrinolaringológicos, desequilíbrio endócrino, Síndrome de Down, deficiência mental, Síndrome da Apnéia Obstrutiva e problemas respiratórios durante o sono - obstrução das vias aéreas devido à hiperplasia tonsilar.);

- Hereditários (um estudo sobre predisposição genética confirmou que pais que possuíam o hábito na infância frequentemente apresentam filhos que apertam ou rangem os dentes, embora o modo de transmissão ainda seja desconhecido.);

- Ocupacionais (estão relacionados com atividades físicas – como pegar muito peso - e profissionais – como conversar muito.);

- Psicológicos (as fortes tensões emocionais, problemas familiares, crises existenciais, crianças em fase de autoafirmação, o hábito de conversar dormindo, presença de sonhos que desencadeie emoções fortes, provas escolares ou mesmo a prática de esportes competitivos podem atuar no desenvolvimento do bruxismo.).

FISIOPATOLOGIA

As funções orgânicas são controladas, principalmente, pelo sistema nervoso central (SNC), através de atividades voluntárias e involuntárias. As atividades involuntárias são controladas pelo Sistema Nervoso Autônomo (SNA), subdividido em simpático e parassimpático. O sistema simpático sobressai-se em situações de estresse e o parassimpático, por sua vez, em situações de repouso. No período de sono ocorre um predomínio da atividade parassimpática. Porém, no início do sono, há uma redução da atividade parassimpática e um aumento da atividade simpática, denominada de microdespertar. Este corresponde a despertares curtos com duração de 3 a 15 segundos, que aumentam a atividade alfa e delta cerebral que, possivelmente, sejam controlados por vários neurotransmissores do SNC, principalmente pelo sistema dopaminérgico. A dopamina pode causar o aumento dos batimentos cardíacos, náuseas, aumento do tônus dos músculos supra-hióideos e início da atividade muscular mastigatória rítmica do masseter e, consequentemente, o ranger de dentes. A vasoconstrição, se houver a contração anormal dos músculos, por falta de vascularização causará a dor. .

SINAIS E SINTOMAS

Os sinais que podem ser apresentados pelos pacientes incluem fadiga, hipertrofia muscular, aumento do grau de tensão dos músculos mastigatórios (principalmente, o músculo pterigóideo lateral e os elevadores mandibulares masseter e temporal), falta coordenação muscular (porque as fibras elásticas posteriores da cápsula e o disco articular da ATM são mais sensíveis a traumas mecânicos repetitivos), falsa sensação de obstrução auricular, problemas posturais na região cervical e desgaste dentário.

Em relação aos sintomas, nem sempre a dor está associada à queixa principal. Entretanto, a dor encontra-se acompanhada e podendo manifestar-se em diversas estruturas do sistema estomatognático, como músculos, articulação têmporo-mandibular ou até nos próprios dentes. Quando isso ocorre, o paciente procura precocemente o tratamento, antes que resulte em grandes danos para a estrutura dentária.

Além disso, o desconforto de familiares também pode ser um alerta para o problema, já que muitas vezes não é percebido pelo portador.

COMPLICAÇÕES

Consequentemente, quando ocorre uma adaptação fisiológica das estruturas, o maior prejudicado é o próprio dente, que vai perdendo estrutura (esmalte e dentina) de maneira gradativa, e apresenta destruição das estruturas periodontais, representada pela formação de linhas de fratura, perda óssea, resultando em mobilidade, pericementite e até abscesso periodontal, podendo em alguns casos evoluir para um comprometimento da polpa, resultando em pulpite ou necrose pulpar.

Há também a ocorrência de atividade muscular assimétrica, espasmo, contratura, miosite, mialgia, alteração no período de repouso normal, supercontração e superestiramento prolongados, desvios laterais, desgastes articulares e as dores podem irradiar-se para a cabeça, rosto, pescoço, ouvido e ombros.

Um estudo mostrou que crianças com bruxismo podem apresentar menor desempenho escolar.

EFEITOS

São visualizados por intermédio de agravamento da doença periodontal através de radiografias. É possível que o paciente apresente mobilidade de elementos isolados, espessamento da lâmina dura, histórico de fratura, presença de desgaste nas bordas incisais nos dentes anteriores, facetas dentais polidas, edentações no bordo lateral da língua, formação de trincas e erosão cervical.

TRATAMENTOS

O tratamento é ainda discutível, sendo de responsabilidade do cirurgião dentista proceder um bom exame clínico, intervir para que não haja danos severos oclusais e considerar a multidisciplinariedade que envolve o problema.

- Odontológico: a principal intervenção clínica deve ser voltada para a proteção do dente, reduzindo o ranger, aliviando dores faciais, temporais, promovendo melhorias na qualidade do sono, incluído ajuste oclusal e restauração da superfície dentária, devido à severidade do desgaste.

Quando iniciado o tratamento com o uso da placa de mordida (um dispositivo não-invasivo e removível, que abrange todos os dentes de um dos arcos, geralmente o superior) espera-se o ajuste dos incisais e oclusais dos dentes, criando contato dos arcos, alívio da dor, diminuição da atividade parafuncional, relaxar a musculatura, proteção para os dentes do atrito de cargas traumáticas, reposicionamento da mandíbula e equilíbrio neuromuscular.

Os principais requisitos para inserir uma placa interoclusal é que ela seja bem ajustada, estável, sem inclinação ou báscula produzida quando os dentes opostos se contatam com ela.

A vantagem de usá-la em crianças é que ela não interfere no processo de crescimento das arcadas dentárias ou alterar as suas características físicas.

O material de escolha para a confecção da placa deve ser à base de silicone, com espessura de aproximadamente três milímetros, estendendo-se da região vestibular à lingual, com superfície plana, o suficiente para prevenir a perfuração e aumentar a resistência ao impacto.

Considerando ainda o tratamento dentário,deve-se avaliar a necessidade de reconstrução