INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

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inicial da repolarização ventricular. Ambos situam-se na linha de base. Desnivelamentos do sST sugerem lesão do miocárdio.

 Onda T (OT): é a terceira onda do ECG normal e corresponde à repolarização ventricular. É arredondada e assimétrica, com a fase ascedente mais lenta e a descendente mais rápida. As alterações da OT pontiaguda a simétrica sugere uma isquemia miocárdica.

 Intervalo QT (iQT): intervalo do início do QRS ao final da OT (300ms a 440ms) e corresponde à sístole elétrica ventricular.

 Onda u (OU): quarta onda do ECG, vindo logo após a OT. É arredondada, de curta duração, de pequena amplitude e de mesma polaridade da OT precedente. Sua amplitude aumentada pode indicar isquemia miocárdica.

Após esse ciclo, o traçado do ECG segue uma linha de base isoelétrica, representando a diástole do coração, que é interrompido por um novo ciclo cardíaco e assim sucessivamente.

Imagem de um ECG NORMAL:

Fonte: www.ebah.com.br

Fonte: slideplayer.com.br

Baseado nas características das alterações do ECG do paciente, o IM foi causado por uma provável obstrução das artérias coronárias (direta e esquerda), onde é interrompido o fluxo sanguíneo para o músculo cardiaco. Cada artéria coronária supre uma determinada área do coração. A localização exata do IM dependerá da artéria que foi obstruída, sendo comprovoda sua extensão através de exams mais complexos, como o ecocardiograma por exemplo.

Além disso, a interpretação dos exames de colesterol (CT) e de triglicerídeos (TG) reforçam a ideia de aterosclerose (doença inflamatória formada por placas de ateromas dentro das artérias de médio e grande calibre). Nesse exame, os valores limites de referência para um paciente acima de 20 anos seriam os seguintes:

 CT: 200-239 mg/dl;

 LDL: 130-159 mg/dl;

 HDL: > 60 desejável e <40 baixo;

 TG: 150-200 mg/dl.

1 Os lípides biologicamente mais relevantes são os fosfolípides, o CT, o TG e os ácidos graxos, sendo o CT o precursor dos hormônios esteróides, dos ácidos biliares e da vitamina D, além de atuar na fluidez das membranas celulares e na ativação de enzimas alí encontradas. Já os TGs são formados a partir de três ácidos graxos ligados a uma molécula de glicerol e é uma fonte de armazenamento energetia para o corpo e se concentra no tecido adiposo muscular. O LDL (Low Density Lipoprotein) são lipoproteínas ricas em CT de densidade baixa e o HDL (High Density Lipoprotein) são lipoproteínas ricas em CT de densidade alta. Os quilomícrons são responsáveis pelo transporte dos lípides após a absorção.

Quando ocorre o acúmulo de LDL no organismo, acontece a hipercolesterolemia (aumento de concentração de CT no sangue). Isso ocorre geralmente por doenças monogênicas. Além disso, ocorre como consequência desse aumento do CT, a aterosclerose, devido a formação de placas de ateromas (gorduras) nas artérias. A formação dessas placas se dá por causa da agressão ao endotélio vascular, causada principlamente pelo acúmulo das lipoproteínas de LDL e pelos fatores agravantes, tais como a hipertensão arterial e o tabagismo. Esse fenômeno somado a esses fatores agravantes causam a doença cardiaca coronariana (DCC), que contribui para a obstrução dos vasos e, consequentemente, o IM.

Além de tudo isso, é analisado também o exame de enzimas que são a creatinina quinase (CK), a mioglobulina e a troponina. Essas enzimas quando alteradas pontam para lesões cardíacas. A mioglobulina é uma heme-proteína que tem a função de ligar o oxigênio presente no músculo esquelético e cardíaco. Representa 2% da proteína total do músculo e está localizada no citoplasma da célula. Lesões celulares provocadas pelo IM liberam mioglobulina na corrente sanguinea e seus níveis sobem em torno de 2 horas após o início da dor precordial e seus picos são atingidos entre 6 e 9 horas, retornando ao normal em 24 e 36 horas após o IM.

A troponina é uma proteína contida nas células musculares do aparelho miofibrilar e das células do sarcômero, que é o núcleo básico do aparelho contrátil das fibras musculares esqueléticas e cardíacas. Ela é considerada um marcador precoce do IM, sendo liberadas na corrente sanguínea praticamente ao mesmo tempo que a CK-MB durante o IM, permanecendo alto os seus valores por mais de uma semana após o IM.

Considerações finais: aponte os principais pontos analisados durante o desenvolvimento do relatório: o que você aprendeu de mais importante ao relatar tudo o que pensou e aprendeu.

Considerando o quadro do paciente que já vêm de uma cirurgia cardíaca recente e, ainda assim, teve uma reincidência em um espaço tão curto de tempo, é necessário uma atenção maior nesse caso, sendo necessário uma conscientização tanto do paciente como da família do mesmo. É necessário um reeducação no modo de estilo de vida, como reeducação alimentar através de terapia nutricional, afim de controlar a hipercolesterolemia, bem como os nívies de CT, LDL, TG e também da hipertensão arterial. O paciente deve também se educar para a realização de atividades físicas regulares diariamente com exercícios aeróbicos, pois esses promovem a regulação do níveis plasmáticos de TG, HDL e LDL. Não esquecer de indicar tratamento para cessação do tabagismo, que é medida fundamental na prevenção da aterosclerose.

Além das medidas de mudanças de estilo de vida, o paciente deve manter rigorosamente a terapia medicamentosa prescrita pelo médico, bem como manter as consultas de rotina em dia. Todas essas medidas devem ser mantidas na sua totalidade, afim de se obter uma resposta eficaz para a estabilização da DCC e também para reduzir os efeitos das sequelas já existentes que foram causadas por ela.

Referências Bibliográficas: apresente, de acordo com as normas da ABNT, as fontes de pesquisa utilizadas para a realização da atividade.

<ftp://200.246.78.233/Aluno/Pedro_Frare/Medicina_BiofisicaI_1P_2009/Material_adiconal_artigo_sobre_ecg_art03.pdf>,