A Doença Renal Crônica

...

Na população em geral, a obesidade está associada a um maior risco cardiovascular e diminuiu a sobrevivência. Em pacientes com doença em estágio final renal (DRT), no entanto, um "paradoxo da obesidade" ou "epidemiologia reversa" (para incluir lipídico e paradoxos hipertensão) tem sido constantemente relatado, ou seja, um maior índice de massa corporal (IMC) é paradoxalmente associado com melhor sobrevida.

Pacientes com doença renal terminal (DRT) que recebem terapia de diálise de manutenção têm uma taxa significativamente maior de mortalidade (cerca de 20% por ano nos Estados Unidos e 10 - 15% na Europa), principalmente devido a doença cardiovascular (DCV) [1 , 2]. Com base na extrapolação dos resultados da população em geral, o tratamento para reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular concentrou-se em fatores de risco convencionais, tais como obesidade, hipertensão e hipercolesterolemia. No entanto, a sobrevivência não melhorou substancialmente nos últimos 3 décadas. esforços adicionais têm como alvo outros correlatos possíveis da alta mortalidade associada com doença renal terminal, como anemia ou dose de diálise. No entanto, grandes ensaios clínicos não conseguiram demonstrar qualquer vantagem de sobrevivência de normalização do nível de hemoglobina [3] ou o aumento da dose de diálise em hemodiálise (HD) [4] e diálise peritoneal (PD) [5].

Uma série de estudos epidemiológicos com grandes amostras de pacientes com insuficiência renal terminal indicaram associações paradoxalmente inversas entre fatores de risco clássicos para DCV e mortalidade [6]. Em termos de obesidade, pior sobrevivência foi observada com um menor índice de massa corporal (IMC), e os resultados também indicam que os valores mais elevados de IMC reflectindo excesso de peso ou obesidade parece estar associada com uma melhor sobrevivência (Figura 1). Este fenómeno tem sido referido como o paradoxo da obesidade. Este termo não significa necessariamente que os princípios da fisiopatologia vascular são diferentes em pacientes com ESRD em comparação com a população em geral, mas pode indicar que existem outros factores sobrepostos e mais dominantes que sobrecarregam o tradicional relação entre a obesidade e os resultados, como visto na população em geral.

Uma melhor compreensão do fenómeno do paradoxo da obesidade em pacientes com insuficiência renal terminal pode ajudar a melhorar os resultados pobres da população. Além das observações anteriores, estudos recentes têm indicado a presença do paradoxo da obesidade em coortes contemporâneos de diferentes raças e regiões geográficas. Neste artigo, a associação inversa do IMC e mortalidade em pacientes com insuficiência renal terminal e várias hipóteses para isso são revistos. Os efeitos distintos de modalidades de diálise (HD contra PD) sobre os parâmetros nutricionais e estudos realizados exclusivamente em pacientes com DP foram resumidos separadamente.