Trabalho fisio Renal

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A seguir, é analisado, mais detalhadamente, o valor do clearance de diferentes substâncias, na dependência dos vários processos de transporte tubular que sofrem na passagem ao longo do néfron.

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- Clearance de substância que não é reabsorvida nem secretada pelos túbulos

Quando a porção filtrada da substância for totalmente eliminada na urina, não ocorrendo sua reabsorção nem secreção tubular, a carga filtrada da substância será igual à sua carga excretada:

RFG .Px = Ux . V

onde: carga filtrada = RFG . P x , em mg/min;

carga excretada = Ux . V, em mg/min;

RFG = ritmo de filtração glomerular, em ml/min;

Px = concentração plasmática da substância X, em mg/ml;

Ux = concentração urinária da substância X, em mg/ml;

V = fluxo urinário, em ml/min.

Nesse caso, todo plasma filtrado fica livre da substância, não importando que uma parte do plasma filtrado seja posteriormente reabsorvida pelos túbulos e volte à circulação sistêmica. O plasma retornará à circulação geral sem a substância, pois esta não é reabsorvida pelos túbulos. Ou seja, a quantidade da substância que é filtrada é a que é excretada e que, portanto, não volta para o organismo, ficando, o volume de plasma filtrado virtualmente livre dessa substância. Portanto, o volume virtual de plasma que é depurado dessa substância por minuto (ou clearance da substância) corresponde ao ritmo de filtração glomerular do indivíduo. A porção da substância que não foi filtrada percorre os capilares peritubulares sem ser secretada para os túbulos, voltando, à circulação sistêmica. Assim, o clearance de uma substância que é apenas filtrada (não sendo reabsorvida nem secretada) e o ritmo de filtração glomerular do indivíduo possuem o mesmo valor, dado em ml/ minuto.

- Papel da concentração plasmática

O clearance de uma substância com tais características não depende da sua concentração plasmática, apresentando-se sempre constante qualquer que seja seu valor no plasma. Isto acontece porque, quando ocorre aumento de sua concentração plasmática, haverá correspondente elevação de sua concentração no filtrado glomerular (pois este é um ultrafiltrado do plasma) e, conseqüentemente, sua concentração urinária também será proporcionalmente elevada. Observando a fórmula de clearance, compreende-se por que este não se altera: tanto o numerador como o denominador da equação estão proporcionalmente elevados, devido aos aumentos respectivos de V e P.

- Papel do fluxo urinário

A depuração plasmática de tal substância é também independente do fluxo urinário. Isto acontece porque, não ocorrendo reabsorção nem secreção da substância, a variação do seu gradiente de concentração entre luz tubular e interstício peritubular (provocada pela alteração do fluxo urinário) não modificará sua carga excretada. Quando o fluxo urinário diminuir, a concentração da substância na urina aumentará, e quando o fluxo aumentar, sua concentração urinária diminuirá, mantendo-se sempre constante o seu clearance.

- Clearance de substância reabsorvida pelos túbulos

Quando a substância é totalmente reabsorvida pelos túbulos renais, sua carga excretada é zero e sua concentração urinária é nula. Não ocorrendo excreção urinária da substância, o plasma do indivíduo não fica depurado da substância, ou seja, seu clearance é zero. Sua carga filtrada é totalmente reabsorvida e volta ao plasma. (Como exemplo, podemos citar: glicose e aminoácidos. Substâncias que são parcialmente reabsorvidas pelos túbulos renais apresentam clearance menor que o de substâncias que são apenas filtradas, pois após serem filtradas elas voltam, em parte, ao sangue.) Assim, o clearance fracional da substância (ou seja, a razão entre o clearance da substância e o clearance da inulina) deve ser menor que 1:

Cx

clearancefracional de substância reabsorvida pelos túbulos = -----------

Cin

onde:

Cx = clearance de substância parcialmente reabsorvida pelostúbulos;

Cin = clearance da inulina.

Uma substância que se liga parcialmente às proteínas plasmáticas apresentará o mesmo resultado, mesmo quando não é reabsorvida pelos túbulos, desde que para o cálculo de seu clearance seja utilizada, erroneamente, sua concentração plasmática total, não sendo levado em consideração que apenas uma fração da substância está livre no plasma para ser ultrafiltrada. Quando ocorre reabsorção parcial da substância, sua carga filtrada é maior que sua carga excretada. A quantidade da substância reabsorvida pelos túbulos renais corresponde à diferença entre sua carga filtrada e sua carga excretada. Caso a substância que é totalmente reabsorvida apresente um mecanismo de reabsorção que envolve um carregador, o aumento de sua concentração plasmática irá saturar seu mecanismo de transporte tubular, aparecendo, então, a substância na urina. Nesse momento, o transporte medido corresponde ao transporte máximo, isto é, à capacidade máxima de reabsorção tubular dessa substância. Quando aparece a substância na urina, inicia-se seu clearance, o qual vai aumentando com o aumento de sua concentração no plasma, pois sua reabsorção permanece máxima e, portanto, constante.

- Clearance de substância secretada pelos túbulos

Secreção tubular é o transporte de uma substância do sangue capilar peritubular (ou do interior celular) para a luz tubular. O volume de plasma depurado de tal substância por minuto (através da filtração glomerular e da secreção tubular), é maior que o volume de plasma depurado de inulina nesse mesmo tempo(apenas por filtração glomerular). Ou seja, a substância que é secretada tem clearance maior que o da inulina. Portanto, o clearance fracional da substância (ou seja, a razão entre o clearance da substância e o clearance da inulina) deve ser maior que 1:

No caso em que a substância, além de ser filtrada, é totalmente secretada