Trabalho de Cálculo Renal

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as pedras, este procedimento é conhecido como Endoscopia Flexível com Holmium Laser.

OBS.: A maior parte dos cálculos menores que 5mm são eliminados espontaneamente, sem a necessidade de intervenções para sua retirada. Os cálculos maiores de 7mm necessitam, via de regra, de algum tipo de intervenção.

3° passo: Metodo de imagem (Radiografia - Abdome em AP e Tomografia Computadorizada).

Os cálculos renais são encontrados em radiografia (Raios-X simples de Abdome) ou Tomografia Computadorizada Helicoidal sem contraste para o diagnóstico dos cálculos ureterais que são, pelos outros métodos de difícil visualização, principalmente se forem cálculos que não aparecem no RX. Esses métodos diagnósticos oferecem informações importantes sobre o tamanho e localização das pedras.

OBS.: Os aparelhos helicoidais de TC são capazes de examinar todo o sistema urinário rápida e eficientemente, fornecendo uma avaliação segura dos cálculos sem a utilização de meio de contraste iodado. Esta substituindo em alguns departamentos o estudo por UIV (Urografia Excretora ou Intravenosa), pois o paciente não necessita de um preparo intestinal extenso, e a localização do cálcio pode ser apontado com exatidão.

Imagens:

Abdome normal

Cálculo coraliforme bilateral nos rins - estão geralmente associados à infecção urinária por uma bactéria chamada Proteus.

Cálculo renal com 1 cm de diâmetro

Causa: desidratação, regiões q/ tem água rica em sais, predisposição genética.UROLOGISTA

Prevenção: ingerir líquidos suco, água e chá. Diminuição de sal. Diminuição Ingestão de proteína animal, churrasco, leite e ovo, pois aumenta o nível de cálcio secretado na urina. Comer alimentos vegetais, legumes, frutas e grãos (principalmente: citrato, magnésio e potássio). Consultar o medico para o devido tratamento.

oxalato de cálcio / ácido oxálico (cerveja, café, nozes, espinafre, refrigerante, cacau, batata doce e chá) e ácido úrico. Evitar tomar grande quantidade de vitaminas C, pois aumenta o nivel de acido oxalico na urina.

Tratamento: endoscopia, litotripsia, sem sirurgia com tratamentos minimamente invasivos.

O cálculo renal, urolitíase, nefrolitíase, popularmente conhecido como “Pedra no rim” é uma condição clinica muito comum, principalmente em países tropicais, sendo que pode acometer de 1% a 7% da população de acordo com diferentes publicações ou estatísticas de hospitais.

Os cálculos são formados por substancias químicas sendo que com maior freqüência sais de cálcio.

A suspeita de cálculo renal pelo médico é baseada no exame clínico, sendo que cólica, náuseas, dor, infecção urinária e sangramento urinário são achados freqüentes nesta situação.

A confirmação do diagnóstico em sua grande maioria se faz através de exame de urina e exames de imagem que deverão ser criteriosamente realizados levando-se em consideração radiação, riscos e custo.

A Ultrassonografia é o exame realizado com maior freqüência. Permite a avaliação do rim, ureter se dilatado e bexiga. O sucesso está relacionado com o tamanho e a posição do cálculo, sendo que quando menores de três mm, mesmo que estiverem no rim poderão não ser detectados. Cálculos no ureter podem ser extremamente difíceis de serem encontrados, principalmente se não houver dilatação dos mesmos. (figura 1).

Figura 1 – Ultrassonografia – cálculo em ureter direito.

Radiografia do abdome tem sensibilidade variável lembrando que para ser detectado o cálculo tem que ser de material químico radio - opaco, como o cálcio (figura 2).

Figura 2 – Radiografia do Abdome – Cálculos em rim esquerdo.

A Urografia Excretora, até recentemente método de escolha diagnóstica, tem como principal contra-indicação (além da radiação) a necessidade de injeção de substancia química à base de iodo que pode desencadear reação anafilática e deverá ter especial atenção se o paciente for portador de doença renal ou fizer uso de medicações (entre elas para diabetes) que poderá ocasionar reações complexas.

A Tomografia Computadorizada tem sido utilizada com maior freqüência nos últimos anos como método complementar principalmente se a ultrassonografia não foi diagnóstica. Geralmente não é empregado contraste, mas ressaltamos como principal lembrança a necessidade de uso de radiação ionizante que deverá ser cuidadosamente avaliada principalmente em crianças; geralmente não é empregada em gestantes exceto em situações extremamente complexas (figura 3).

Figura 3 - Tomografia Computadorizada do Abdome – cálculo em rim direito

No tratamento do cálculo renal em sua fase inicial, a dor é a maior preocupação sendo empregadas diferentes medicações.