Recomendações para Remoção do Terceiro Molar: A prática baseada no estudo de Coorte

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Métodos

As part of the Northwest Practice-based REsearch Collaborative in Evidence-based DENTistry (PRECEDENT), uma rede de pesquisa baseada na prática odontológica, foi realizado um estudo prospectivo de coorte. De maio de 2009 a setembro de 2010, 50 dentistas gerais acompanharam participantes escritos de nossas pesquisa por até 2,6 anos, com cada avaliação do paciente sendo reportados a cada 8 meses e um exame clínico no final do estudo. Nós escolhemos um alvo de 750 pacientes escritos para o cálculo do tamanho da amostra. Nosso relatório de nossos(a) resultados/descobertas conformes com a declaração STROBE.

Dentistas e equipe práticas identificadas elegeram participantes durante as suas visitas de consultório dentário. Nós convidamos todos os pacientes com idades entre 16 a 22 anos e capazes de falar e ler Inglês, que tinham pelo menos um terceiro molar presente e nunca tinha tido quaisquer terceiros molares removidos para participar do estudo. A radiografia dos terceiros molares tirada nos últimos 12 meses teve de estar disponível ou indicado a serem vistas no momento da visita dental. Informamos pacientes que o objetivo do estudo foi saber mais sobre a gestão de terceiros molares e que eles iriam ser contatados a cada oito meses para os próximos dois anos, via e-mail para perguntar sobre o status de seus terceiros molares. Os incentivos dos pacientes eram um certificado de presente e loteria desenho de um leitor de MP3 (iPod shuffle) para cada 8 meses pesquisa com acompanhamento completo.

Coleta dos Dados

Foram coletados dados de base através de um questionário em Inglês completado pelos participantes e um exame odontológico realizado pelos membros de dentistas colaborativos, que não puderam ver às respostas dos pacientes no questionário. A Equipe odontológica entrou com os dados em um sistema on-line de entrada de dados. O questionário perguntou sobre demografia e condições orais, incluindo a presença de dor ou desconforto de terceiros molares, os sinais e sintomas de temporomandibular muscular e distúrbios da articulação, e parestesia da língua e lábios inferiores.

O exame odontológico consistiu de avaliações clínicas e radiográficas e incluiu informações sobre angulação e estado da erupção dos terceiros molares. Dentistas usaram uma erupção guia para ajudar com a qualificação do estado da erupção e um medidor especialmente projetado que mede a angulação do terceiro molar em radiografias para o mais próximo de 10 graus. Como parte do exame clínico, nós também avaliamos as cáries (cárie dentária), pericoronitis (infecção tecido circundante do terceiro molar), perda de inserção clínica (destruição do periodonto ligamento que liga o dente ao osso alveolar), sinais temporomandibular e sintomas e parestesia de lábio e língua. Gravamos as recomendações dos dentistas gerais, que foram baseados nos exames clínicos e radiográficos, para reter ou remover cada um dos terceiros molares do paciente. Nós também indicamos as razões primarias e segundarias de dentistas gerais para recomendarem remover ou manter o terceiro molar. Além disso, durante a inclusão no estudo inicial, dentistas relataram variáveis demográficas e profissionais: sexo, tempo na prática, a definição prática e filosofia para a gestão do terceiro molar. Respostas: opções para a questão da filosofia foi (1) geralmente recomendam a remoção profilática para a maioria dos terceiros molares, (2) recomendam a remoção do terceiro molar se o caminho erupção é pobre ou espaço será insuficiente, ou (3) Além de recomendar a remoção se sintomas ou patologia associada com terceiros molares é detectado.

Durante o acompanhamento, entramos em contato com os participantes via e-mail para responder a inquéritos on-line em oito meses, com até dois anos. Nós pedimos aos participantes se eles tinham tido um terceiro molar removido. Se tivessem tido um terceiro molar extraído, perguntamos sobre a sua razão principal e secundária para remoção. Se eles não tivessem tido um terceiro molar extraído, obtivemos informações sobre as razões primárias e secundárias para terem retido os terceiros molares.

Ao final do estudo, convidamos os pacientes inscritos por 24 meses em 31 de dezembro de 2011 (n = 400), para retornar ao seu dentista para um exame clínico e radiográfico. Nesta visita clínica, nós pedimos aos participantes convidados a preencher um questionário escrito de 24 meses, se eles ainda não tinham completaram a versão Web. Os resultados dos desfechos clínicos de extração de terceiros molares ou retenção, incluindo as informações do questionário de acompanhamento do paciente e esta visita final, são relatados no artigo associado.

Análise estatística

Nossos principais resultados foram a recomendação de um dentista para remover pelo menos um terceiro molar e adesão do paciente a esta recomendação. Nós consideramos a adesão do paciente a recomendação do dentista para remover os terceiros molares positiva quando o dentista recomendava a extração de terceiros molares e o paciente teve, pelo menos, um terceiro molar extraído durante o acompanhamento. Nosso resultado secundário foi a adesão do paciente a recomendação de um dentista para manter ou monitorar todos os terceiros molares. As características do Dentista e do paciente são apresentadas na Tabela 1. Nós estimamos a taxa de probabilidade com as equações de estimação generalizadas de regressão logísticas múltiplas para relacionar os dois resultados primários para as características do dentista e paciente, com ajuste para características adicionais paciente e dentista . Usamos as equações de estimação generalizadas para ter em conta o agrupamento de participantes dentro das praticas. Foram realizadas análises em no nível do paciente, e não o nível de dente, porque a grande maioria dos participantes que receberam recomendações extração tinham todos os terceiros molares existentes recomendados para remoção (92%), e aqueles que foram submetidos à extração de terceiros molares, extraíram todos os terceiros molares existentes (88%). Nós realizadas todas as análises com SPSS Statistics para Windows, versão 19.0.0 (IBM Corp, Armonk, Nova Iorque).

Resultados

De 801 participantes inscritos no início do estudo, obtivemos recomendações de terceiros molares dos dentistas para 797, dos quais 516 (65%) completaram pelo menos um questionário de acompanhamento (ver Figura 1 em anexo do artigo ). Entre os participantes que receberam uma recomendação para remover ao menos um terceiro molar,