Nutrição e Aids

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Critérios de Exclusão: Uso de Anticoagulantes orais com tempo de pró-trombina (TP) >15 segundos, Uso de Heparina nas últimas 48 horas com TTPa elevado, AVE isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses.

História pregressa de alguma forma de hemorragia cerebral (hemorragia subaracnóidea ou cerebral) ou história de malformação vascular cerebral, TC de crânio com sinais precoces de infarto, Cirugias de grande porte ou procedimentos invasivos dentro das últimas 2 semanas, Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal

TTO Trombolítico – Manejo da HAS: Controle rigoroso da PA pois o risco de hemorragia relaciona-se com os níveis pressóricos. Deve-se seguir o protocolo, no qual são aceitos os seguintes níveis de pressão arterial: PAD até 110mmHg e PAS até 185mmHg.

TTO Trombolítico – Cuidados Gerais: Rigoroso controle neurológico a cada 6 horas, e sempre que necessário. Não utilizar antitrmobóticos (antiagregantes, heparina ou anticoagulante oral) nas próximas 24 horas protrombolítico, Não realizar cateterização venosa e central ou punção arterial nas primeiras 24 horas, Não passar sonda vesical até pelo menos 30 minutos do término da infusão do rt-PA, Não passar sonda enteral nas primeiras 24 horas após a infusão no prontuário.

AVE HEMORRÁGICO - AVE hemorrágico intraparenquimatoso (mais comum).

ETIOLOGIA: Hipertensão / Malformação arterio-venosa / Aneurisma Intracraniano / Angioma Cavernoso / Angioma venoso / Trombose de seio venoso cerebral / Neoplasia intra-craniana / Coagulopatia

LOCALIZAÇÃO DO AVEh: A – Ganglios da base / B – Tálamo / C – Lobar / D – Ponte / E – Cerebelo

SINAIS DE ALERTA: Fraqueza ou dormência súbitas em um lado do corpo, Confusão, dificuldade pra falar ou entender, Dificuldade súbita para enxergar com um ou ambos os olhos, Dificuldade súbita para andar, tontura ou incoordenação, Cefaléia intensa e súbita sem causa aparente.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA: Rebaixamento do nível de consciência, Cefaléia, Sinais precoces de hipertensão intra-craniana, Vômitos e aspiração, Alterações ECG, Hipertermia, Rigidez nucal, Hipertensão severa.

ATENDIMENTO HOSPITALAR: Avaliação Neurológica Imediata (– Rever história / – Estabelecer hora do início dos sintomas / – Exame Físico / – Exame Neurológico / – Solicitar TC sem contraste / – Análise da TC / Rx de tórax e coluna cervical

TOMOGRAFIA: Localização do hematoma, Volume do Hematoma, Sangue intra-ventricular, Sangue no espaço sub-aracnóide, Hidrocefalia .

RATAMENTO DE SUPORTE CEREBRAL: Semelhante ao AVC isquêmico, Manter glicemia entre 90 – 120 mg/dl, Evitar hipertermia, Evitar aspiração, Pesquisar e tratar precocemente infecções, Tratamento das comorbidades (IAM,Arritmias) , Medidas anti-escara, Mobilização precoce.

PREVENÇÃO TVP/TEP: Elevada incidência de TVP/TEP , Dispositivos de compressão pneumática intermitente. Heparina subcutânea ou heparina de baixo peso em doses profiláticas após 24-48 horas

TRATAMENTO CIRÚRGICO PRECOCE : Hematomas cerebelares, Hematomas superficiais grandes em pacientes que apresentam deterioração progressiva do nível de consciência.

CONCLUSÕES - AVCh é uma emergência médica, Existem aspectos que diferem do tratamento do AVCi, AVCh requer um tratamento interdisciplinar, Tratamento em Unidade de AVC ou Neuro-UTI