INFERTILIDADE CONJUGAL CASO CLÍNICO

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Fator masculino:

- Classificação da Qualidade do Sêmen:

- Normozoospermia

- Azoospermia

- Oligospermia[pic 10][pic 11][pic 12]

- Astenozoospermia[pic 13]

- Teratozoospermia

- Oligoastenoteratozoospermia

- Necrozoospermia

Fator tubário:

- Histerossalpingografia com prova de Cotte (+) bilateralmente ao contraste. = Trompas pérvias. NORMAL

Fator ovariano:

- Biópsia do endométrio no 24º dia com laudo de endométrio proliferativo. = ANORMAL. Próximo ao final do ciclo o endométrio deveria ter característica de SECRETIVO.

- USG transvaginal no 13º dia do ciclo apresentando um folículo de 12 mm. = ANORMAL. Próximo ao período ovulatório deveria haver um folículo dominante cujo tamanho pode variar entre 20mm (se ainda faltar alguns dias para a ovulação) até 30mm (tamanho mais comum quando está prestes a ovular).

Existe indicação de encaminhamento para FIV?

Terapêutica para Fator Masculino:

Nos casos de Oligo e/ou Asteno e/ou Teratozoospermia: indicação de Técnicas de Reprodução Assistida.

[pic 14][pic 15]

Terapêutica para fator feminino também está indicada! (geralmente envolve estimulação para desenvolvimento folicular com fármacos como clomifeno e gonadotrofinas na fase que precede a FIV já programada)

Qual a diferença que existe entre FIV e inseminação artificial intra-uterina? Quais as indicações de cada método?

[pic 16]

[pic 17][pic 18]

Esterilidade s/ causa aparente = Infertilidade s/ causa aparente

CASO CLÍNICO 3

Gabriela, 34 anos, tenta engravidar há 4 anos sem sucesso, tendo sido submetida a investigação de infertilidade, nos trouxe os seguintes exames: *CTB: bifásica; *Progesterona 2ª fase: 12ng/ml (normal); *HSG: útero normal, trompas obstruídas, Cotte negativo; *Espermograma: Oligoespermia;

*Laparoscopia: lesões sugestivas de endometriose.

No dia da consulta, Gabriela trouxe sua comadre Larissa, 42 anos, que também deseja engravidar e cuja investigação anterior concluiu que ela estava com “esgotamento da reserva ovariana”.

Diante da análise destes exames, explique quais os fatores etiológicos envolvidos e qual o tratamento mais adequado para Gabriela e seu marido?

- Etiologia:

- Fatores anatômicos: obstrução de Trompa (cotte (-));

- Endometriose;

- Fator masculino: Oligoespermia.

- Causa mista de infertilidade

- Tratamentos:

- Cirúrgico (a própria histerosalpingografia pode ser para a desobstrução tubária e pode haver necessidade de remoção dos focos endometriais);

- Medicamentoso;

- Fertilização in Vitro.

O que significa esgotamento da reserva ovariana apresentado por Larissa?

- Folículos primordiais remanescentes

- Diminui em quantidade e diminui em qualidade.

- INÍCIO DA MENOPAUSA

Como o médico chegou a este diagnóstico da Larissa?

- Exames

- Ultrassonografia Transvaginal

- Volume ovariano

- Contagem dos folículos antrais .

- Exames Hormonais

- FSH - aumenta com a depleção;

- LH;

- Estradiol

- Inibina B - células de granulosa;

- Hormônio Antimulleriano.

- Biópsia Ovariana

Que tipo de sintomas, em relação ao esgotamento da reserva ovariana, Larissa poderia apresentar no momento da consulta?

- Ausência da menstruação;[pic 19]

- Ressecamento vaginal (secura);

- Ondas de calor;

- Suores noturnos;[pic 20]

- Insônia;

- Diminuição no desejo sexual;

- Diminuição da atenção e memória;

- Depressão.

CASO CLÍNICO 4

Raísa tem 28 anos e deseja engravidar. Refere relacionamento estável há três anos. Há dois anos não usa métodos contraceptivos e não consegue gestar.

TM=12/7/irregular. Coitarca aos 13 anos. Parceiros: 7 Gesta I Para 0 Aborto I (provocado em 1993, tendo sido submetida a curetagem uterina na época).

Já fez uso por tempo curto de contraceptivos orais e de condom.

Em 1997, após troca recente de parceiro, deu entrada em um serviço de emergência com febre e dor em baixo ventre. Foi encaminhada para a Ginecologia, onde foi internada por cinco dias e tratada com antibióticos por via intravenosa (não sabe precisar quais).

Qual o diagnóstico do problema que Raísa apresentou em 1997 e qual a possível correlação com a dificuldade de engravidar?

- Doença inflamatória pélvica por causa não relatada no caso clínico;

- Uma de suas complicações é a infertilidade, de acordo com o número de episódios, gravidade da doença