Estrias cutâneas diversas camadas

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Existem teorias que tentam esclarecer a etiologia da estria:

- Teoria mecânica: subsequentes danos às fibras elásticas e colágenas da pele, ocasionadas pela exagerada deposição de gordura no tecido adiposo. Em decorrência do rápido crescimento, as estrias são consideradas como sequelas. O estiramento da pele, apresentando ruptura ou perda de fibras elásticas e colágenas da derme, é considerado um dos fatores básicos de sua origem. A etiologia das estrias pode estar relacionada com alterações hormonais, em especial os hormônios corticoides.

- Teoria infecciosa: processos de infecção provocam danos às fibras elásticas, levando ao aparecimento de estrias. As estrias são afetadas com mais frequência nas nádegas, coxas, mamas e abdômen. Formação de estrias púrpuras em adolescentes, depois que tiveram febre reumática, hanseníase, tifo, febre tifóide, entre outras doenças.

- Teoria Endocrinológica: começou com a hipótese do “estiramento da pele” descartada e com o aparecimento de estrias como efeito local de uso terapêutico de hormônios adrenais corticais. As drogas utilizadas no tratamento de várias doenças podem explicar o aparecimento das estrias, sendo uma possível causa para o seu aparecimento. O hormônio esteróide está presente em todas as formas de aparecimento das estrias como na obesidade, na adolescência e na gravidez, onde o hormônio vai atuar especificamente sobre o fibroblasto. Durante a adolescência, geralmente ocorre concomitantemente ao aparecimento das estrias, a presença de acne, aparecimento de pêlos e desenvolvimento das mamas e genitais, caracterizando essa fase como de grande alteração hormonal. Durante a gestação, de 75 a 95% das mulheres são acometidas com pelo menos alguns pares de estrias. Aparecem principalmente nos últimos três meses de gestação onde as fibras elásticas se encontram no seu limite de resistência, também acometidas pelo aumento da atividade hormonal.

Ainda não se sabe ao certo a sua etiologia, apenas que a sua origem se da pela produção de glicocorticóides, ocorrendo assim muitas vezes durante gravidez obesidade e adolescência. O surgimento das estrias é ocasionado também pelo emagrecimento, sedentarismo e falta de hidratação da pele.

- Incidência

A maior incidência se dá no gênero feminino, porém, em chamados efeitos sanfona e por crescimento pode aparecer em grande quantidade em meninos/homens.

Acometem o sexo feminino entre 10 e 16 anos e 14 a 20 anos no sexo masculino. No adulto, as mulheres saudáveis apresentam 2,5% a mais de incidência do que os homens.

Os casos de maior freqüência são em obesos, gestantes, pessoas com uso de medicamentos esteróides, em casos de hipertrofia muscular rápida, em estresse, nos tumores da supra-renal, nas infecções agudas e debilitantes e nas síndromes de Cushing e Marfan.

Na mulher os locais mais predominantes são: nádegas, abdome, mamas, enquanto nos homens predominam no dorso, região lombossacro e parte externa das coxas. O comprimento varia de alguns milimetros até 30 centímetros e a largura de 2,5mm, porém pode chegar à 3 cm, e excepcionalmente a 6cm.

- Histologicamente falando...

Encontra-se no local uma menor elasticidade, pregueamento e alargamento da epiderme, secura e ausência de pêlos. Microscopicamente, ocorre um rompimento das fibras da derme e um desarranjo das fibras colágenas, que estão diminuídas ou ausentes, com aspecto de perda de tensão e turgor. Em adição, há rarefação de folículos pilosos e outros apêndices. Apresentam uma característica de bilateralidade, tendo uma tendência a se formar simetricamente.

Quando as fibras da derme são examinadas no microscópio, observa-se uma quebra das fibras da derme, como uma desarmonia das fibras colágenas. No arranjo normal, as fibras colágenas são brilhantes, pois são birrefringentes. Não ocorrendo nas estrias, porque essas fibras são encontradas desorganizadas, e não refletem luz.

Na derme com estrias, nota-se uma redução de 64,63% da densidade de vasos sanguíneos. Este resultado tem relação com o grau de maturidade da estria. Quando recente (estria rubra) apresenta características inflamatórias com vasos dilatados e intenso infiltrado inflamatório ao redor das vênulas, mas quando tardia (estria alba), tem menos vascularização.

Apresenta diminuição de volume e número das células de uma ou mais camadas de epiderme, e toda a parte da derme e anexos. Caracteriza-se por adelgaçamento, pregueamento, secura, menor elasticidade, rarefação dos pêlos e tendência a bilateralidade. Epiderme e derme ficam menos espessas, sendo que a última apresenta redução do contorno papilar, desgaste, separação e desorganização das bandas de colágeno, dilatação dos vasos sanguíneos, separação ou ausência de fibras elásticas. A atividade fibroblástica apresenta-se reduzida nesse tecido.

Histologicamente são diferenciadas das lesões senis ou cicatrizes porque nelas, os fibroblastos se apresentam de forma estrelada e nas estrias atróficas a forma dos fibroblastos predominante é a globular. Logo, são alterações histológicas completamente diferentes, não podendo ser comparada com nenhuma outra lesão dérmica.

- Características clínicas

Caracterizam-se clinicamente por uma banda ou linha de cor e textura diferentes da pele normal, podendo ainda apresentar-se em elevação ou depressão do tecido. Pode ter superfície discretamente enrugada, ao seu maior eixo com pequenas rugas transversais.

- Diferenças entre estria vermelha e estria branca

É possível caracterizar o período de instalação da estria de acordo com a sua coloração.

A estria rubra (vermelha), de aspecto eritemo-violáceo é descrita como inicial, e apresenta linfócitos, monócitos e neutrófilos ao redor dos vasos sangüíneos, um incremento nas células mesenquimais e fibroblastos ativos, evidenciando uma fase inflamatória associado a uma vasodilatação. Nesta fase, são finas e podem gerar prurido. Podem ser elevadas em decorrência ao edema gerado pelo processo inflamatório. Tem coloração rosada dada pela superdistensão das fibras elásticas e rompimento de alguns capilares sanguíneos, com sinais de prurido e dor em alguns casos, erupção papular plana e levemente edematosa.

Com a evolução clínica, elas se tornam atróficas e sem cor, em depressão e mais largas, denominadas estrias albas, possuindo aspecto