O jejum não é rotineiramente necessario - Tradução de ARTIGO

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Além disso, os laboratórios estão sobrecarregados por um grande volume de pacientes atendendo a exames pela manhã. Finalmente, os clínicos estão sobrecarregados por

Tendo que rever e tomar decisões sobre os achados no perfil lipídico em uma data posterior. Esta situação também pode exigir um adicional

Chamada telefônica, e-mail ou mesmo uma visita de clínica de acompanhamento, colocando cargas de trabalho extras no pessoal clínico ocupado.

As limitações percebidas para a adoção de medidas lipídicas não-jejum incluem o seguinte: (i) jejum antes de uma medida de perfil lipídico é

Acreditado para fornecer medidas mais padronizadas; (Ii) os perfis lipídicos não jejum são percebidos como fornecendo medições menos precisas e podem fazer o cálculo do colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL)

Via a equação de Friedewald inválida; (Iii) como o jejum tem sido o padrão clínico, não está claro quais valores devem ser marcados como anormais quando se utilizam perfis lipídicos plasmáticos não jejantes em vez de jejum. Essas limitações percebidas serão abordadas neste artigo.

Os objetivos da presente declaração conjunta de consenso são avaliar criticamente o uso de perfis lipídicos que não jejem em vez de jejum e as implicações clínicas desta questão com o objetivo de fornecer orientação apropriada para laboratórios e clínicos. Com base em evidências de estudos e registros de população em grande escala e no consenso de pareceres de especialistas, a Sociedade Européia de Aterosclerose / Federação Européia de Química Clínica e Medicina de Laboratório (EAS /

EFLM) declaração conjunta de consenso propõe recomendações sobre (i) situações em que o jejum não é necessário para um perfil lipídico e

(Ii) como os relatórios laboratoriais devem sinalizar perfis lipídicos anormais para melhorar

Conformidade de pacientes e clínicos com metas de concentração usadas em diretrizes e declarações de consenso sobre prevenção de doenças cardiovasculares. Esta declaração conjunta de consenso destina-se a internistas, clínicos gerais, pediatras, cardiologistas, endocrinologistas, bioquímicos clínicos, profissionais de laboratório, profissionais de saúde pública, planejadores de serviços de saúde, outros profissionais de saúde, prestadores de cuidados de saúde e pacientes em todo o mundo. As principais recomendações são apresentadas na tabela.

Componentes do perfil lipídico plasmático

Um perfil lipídico padrão inclui medidas de plasma ou soro

Concentrações de colesterol total, colesterol LDL, colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e triglicerídeos (Figura 1).

O colesterol total, o colesterol HDL e os triglicerídeos são medidos diretamente, enquanto que o colesterol LDL pode ser medido diretamente ou calculado pela equação de Friedewald se os triglicerídeos forem 4,5 mmol / L (400 mg / dL): colesterol total menos HDL colesterol menos triglicerídeos / 2,2 (todos em mmol / L; ou menos triglicerídeos / 5

Com valores em mg / dL), 16 com medição direta de colesterol LDL

A concentrações de triglicerídeos ≥4,5 mmol / L (400 mg / dL).

Tradicionalmente, a equação de Friedewald foi aplicada a um perfil lipídico em jejum; No entanto, o colesterol LDL calculado, determinado com esta equação em concentrações de triglicerídeos, 4,5 mmol / L (400 mg / dL) é semelhante ao colesterol LDL medido diretamente em perfis lipídicos em jejum e não jejum (Figura 2) .17,18 Essas quatro medidas

Pode, sem custo adicional, ser complementado com remanescente

Colesterol e colesterol não-HDL.

O colesterol remanescente (colesterol lipoproteico rico em triglicerídeos) é calculado como o colesterol total, menos o colesterol LDL, menos o colesterol HDL, utilizando perfis lipídicos não jejum ou em jejum; Se o colesterol LDL também for calculado, o colesterol remanescente é equivalente a triglicerídeos / 2,2 em mmol / L e aos triglicerídeos / 5 em mg / dL. Calculado

O colesterol remanescente é um forte fator de risco causal para doenças cardiovasculares.19-21 O colesterol não-HDL é calculado como colesterol total, menos colesterol HDL e é equivalente ao colesterol LDL, remanescente

Colesterol e lipoproteína (a) colesterol combinado (Figura 1). O uso de colesterol não HDL para a predição de risco de doença cardiovascular foi enfatizado em várias diretrizes e documentos de consenso.12-15

A medida adicional mais importante para inclusão para a predição de risco de doença cardiovascular é a lipoproteína (a) [Lp (a)].

Este fator de risco cardiovascular genético 11,22 deve ser medido pelo menos uma vez em todos os pacientes submetidos a exames de risco cardiovascular; 11 é de salientar que as concentrações de Lp (a) não variam pouco

Tempo (10%) em qualquer indivíduo. A determinação de Lp (a) não deve, no entanto, ser incluída em medidas repetidas de perfil lipídico no mesmo paciente, a menos que a intervenção terapêutica vise reduzir

Lp (a) concentrações ou em circunstâncias selecionadas. Importantemente, o teor de colesterol de Lp (a), correspondente a 30% da massa total de Lp (a), está incluído nos valores de colesterol total, não HDL e LDL e seu conteúdo de apolipoproteína B no valor da apolipoproteína B.

Finalmente, as medidas de apolipoproteína B e apolipoproteína A podem ser usadas como alternativas para medidas de colesterol não HDL e HDL, respectivamente (Figura 1), 13 - 15,24, mas essas determinações são de custo extra.

Por que o jejum foi o padrão?

A punção venosa é uma prática universal envolvida no teste do perfil lipídico com a finalidade de prever o risco cardiovascular e / ou monitorar as respostas à terapia hipolipemiante. Algumas diretrizes continuam a promulgar a prática convencional de medir o perfil lipídico no estado de jejum, embora outras organizações

Endossar perfis lipídicos não jejum.8,10 As diretrizes da American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) 2013 não requerem jejum para avaliação do risco de doença cardiovascular