A Toxicologia

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As manifestações da doença são determinadas, em primeiro lugar, pelo comprometimento local do órgão de entrada, que depende da extensão do tecido afetado; Em segundo lugar, o compromisso hemodinâmico secundário à liberação dos mediadores da inflamação e, em terceiro lugar, a magnitude da invasão de outros órgãos através da via hematogênica (pulmão, mediastino, meninges).

Quadro clínico

O curso da infecção depende do local pelo qual Bacillus anthracis entre no corpo. Portanto, existem formas: cutânea, gastrointestinal e respiratória.

A forma clínica mais frequente é o antraz cutâneo que ocorre em 95% dos casos, geralmente localizado em áreas descobertas (mãos, cabeça e pernas). O período de incubação é de 1 a 12 dias. No lugar da inoculação, há inicialmente prurido, então aparece uma lesão papular que se torna vesicular em 2 a 6 dias, sob a forma de um anel, com um exsudado claro rico em bacilos. Pouco a pouco, no centro da lesão, há uma escara necrótica muito típica (antraz, antraz, pústula maligna, "coceira") cercada de edema de 1 a 3 cm com um halo violeta;

Em alguns casos, há linfangite ou linfadenopatia e febre, devido à própria doença ou superinfecção bacteriana da lesão. A evolução natural pode ser a cura espontânea com cicatrização da lesão em vários dias ou a disseminação septicêmica com letalidade de aproximadamente 20%.

O edema maligno é uma variante cutânea em que predominam o edema indurado na escara, com múltiplas bolhas e toxemia grave.

O comprometimento respiratório e gastrointestinal ocorre em 5% dos casos quando a entrada dos esporos é respiratória ou gastrointestinal, respectivamente. As manifestações clínicas são inespecíficas, ao contrário da imagem cutânea, pelo que a suspeita clínica é mais difícil. No antraz pulmonar, com um período de incubação descrito entre 2 e 43 dias, o paciente apresenta febris, tosse e dor muscular generalizada. Após 2 a 4 dias, pode surgir um distúrbio respiratório severo, febre e tosse com expectoração hemoptótica, com a rapidez do alargamento mediastinal sendo uma característica. Esta forma é frequentemente fatal, seja por compromisso respiratório ou por septicemia.

Em casos muito raros, o antraz gastrointestinal pode se desenvolver pode demorar de 2 a 5 dias para produzir sintomas, descrevendo um período de incubação entre 1 e 7 dias. Os sintomas são inespecíficos, portanto, muito difíceis de suspeitar (febre, náuseas, dor abdominal). Em alguns casos aparece diarréia sangrenta. A evolução natural é a toxemia grave e a morte em 50% dos pacientes não tratados.

No diagnóstico diferencial é necessário considerar: ecthyma gangrenosa, febre de mordida do rato, loxoscelismo cutâneo e, especialmente, a infecção cutânea localizada por S. aureus, cuja lesão grave é conhecida como antraz benigno devido a certa similaridade semiológica, embora não haja relação entre ela e o antraz. A desproporção entre a magnitude da lesão e os escassos sintomas gerais nos faz suspeitar de carbunco, bem como uma pequena alteração no hemograma. No caso da forma digestiva, qualquer gastroenterite pode ser confundida com o antraz porque os sintomas são semelhantes.

Os principais diagnósticos diferenciais no antraz pulmonar são a pneumonia bacteriana e a síndrome cardiopulmonar devido ao hantavírus.

Finalmente, é importante notar que B. anthracis às vezes pode invadir meninges, caso em que o diagnóstico diferencial é com as etiologias usuais de meningite bacteriana aguda.

Diagnóstico etiológico

Existem vários métodos de diagnóstico para B. anthracis:

- Cultura: pode ser retirada de pus, sangue, tecidos ou fluidos corporais, que devem ser corados com técnica de Gram para observar o bacilo.

A cápsula B. anthracis pode ser demonstrada após incubação em ágar nutritivo com bicarbonato a 0,7% incubado em 3% de CO 2 . As colônias são observadas mucóides e a cápsula pode ser visualizada em esfregaços corados com McFadyean (azul de metileno policromático) ou Ink da Índia. (Williams, R P. 1981. Bacillus anthracis e outros bacilos de formação de esporos aeróbicos, pp. 315-26, AI Braude ed, Microbiologia Médica e Doenças Infecciosas, The WB Saunders Co., Filadélfia). O meio de cultura adequado é agar de sangue ou corrente nutritiva. As colônias são acinzentadas de branco a branco e não hemolíticas. As amostras de deposições devem ser pré-tratadas com 95% ou 100% de etanol durante 1 hora (volume igual) ou com calor a 62,5 ° C durante 15 minutos.

Identificação do microorganismo em fluídos vesiculares, culturas ou biópsias:

● Por imunofluorescência;

● Mancha de Gram;

● Smear manchado com McFadyean (azul de metileno policromático) ou tinta da Índia.

- Serologia: a presença de anticorpos antitoxina é estudada por meio da técnica ELISA e / ou imunoprecipitação, requerendo confirmação da infecção de duas amostras pareadas, o que geralmente não é útil para um diagnóstico rápido. No Chile não existem laboratórios que processam amostras de soro para a detecção de anticorpos em seres humanos.

- Detecção de antígenos: detecção de antígeno protetor no sangue por imunoletroforese transblot (EITB). Também estão sendo desenvolvidos testes para a detecção do fator letal e do edema. (CDC Definições de casos para vigilância da saúde pública, MMWR 1990; 39 (N.º RR-13): 5) . Sua utilidade seria naqueles pacientes com suspeita dessa doença, mas com culturas negativas.

- Produtos animais ou ambientais: prepara-se uma suspensão, trata-se com etanol ou com calor e semeia-se em agar de sangue com polimixina ou agar PLET.

No laboratório, as superfícies devem ser descontaminadas com hipoclorito de sódio a 5% ou 5% de fenol (ácido carbólico); O equipamento e os instrumentos podem ser esterilizados em uma autoclave.

Antraz cutâneo

O tratamento de escolha para o antraz cutâneo ainda é penicilina, que pode ser usado oralmente se a lesão não for grave. Neste caso, a penicilina V 200-500 mg (doses pediátricas: 20-25 mg / kg / dia) é indicada 4 vezes ao dia. Na presença de sintomas sistêmicos, edema extenso ou lesões localizadas na cabeça e pescoço, o tratamento