COMPARAÇAO ENTRE AS TÉCNICAS DE CLAREAMENTO DENTAL DE CONSULTÓRIO E CASEIRO

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REVISÃO DE LITERATURA

Kinh et al. (2000) [6]; Auschill et al. (2005) [7]; Braun et al. (2007) [8], afirmaram que a técnica de clareamento mais segura, mais econômica e que proporciona o melhor risco-benefício é a que utiliza o peróxido de carbamida, aplicado em uma moldeira individual feita por um cirurgião-dentista.

Autores, como Bispo (2006) [11], acreditam que a sensibilidade dentinária ocorre devido à desobliteração dos poros do esmalte que favorece o aumento da comunicação do meio externo com o tecido dentinário. Por esse motivo, o livre trânsito das substâncias de baixo peso molecular dos agentes clareadores.

De acordo com Nathoo et al. (2001) [15] e Xavier et al. (2009) [9], concentrações mais altas são capazes de clarear mais. Simões (2008) [17] enfatiza que o uso do peróxido de hidrogênio em clareamento caseiro consegue o clareamento efetivo mais rapidamente que o peróxido de carbamida, com proporções equivalentes.

Alterações nas cores dos dentes são facilmente percebidas causando enorme insatisfação ao paciente. A satisfação foi conseguida em maiores valores pela técnica supervisionada. Corroborando com os achados desta pesquisa, Caballero et al. (2006) [21], em seu estudo, conseguiram satisfação dos pacientes com a técnica caseira.

Quando se utiliza um estudo in vitro tem-se a vantagem de permitir que o dente seja clareado sem que haja interferência do paciente . Além disso, um procedimento in vitro permite um controle preciso do tempo de clareamento, o qual pode acarretar em uma mudança nos resultados (Lenhart, 1996).

Utilizando peróxido de carbamida a 10%, Lenhard (1996) avaliou a mudança de coloração nos diferentes terços dos dentes através de uma análise colorimétrica. Foi observada uma mudança distinta de coloração em todos os terços. Entretanto, no terço incisal as alterações foram mais evidentes. Segundo o autor, isso ocorre pela quantidade reduzida de dentina e diminuição da quantidade de clareador na região cervical devido a presença de água ou umidade.

Matis et al. (1998) realizou clareamento com peróxido de carbamida a 10% em 60 pacientes não fumantes de ambos os sexos e com uma cor dental inicial correspondendo ao A3 da escala Vita de cores. Um grupo realizou o clareamento durante duas semanas, enquanto o outro grupo recebeu tratamento placebo. As formas de avaliação dos resultados se deram através de uma escala de cores, análise fotográfica e colorimétrica. Nos resultados, o grupo com tratamento ativo teve os dentes clareados e o produto considerado seguro e aceitável pra uso.

Meireles (2008), avaliou a eficácia do peróxido de carbamida a 10% e 16% mostrou resultados similares para as duas concentrações, sendo ambas eficazes no clareamento de dentes vitais.

DISCUSSÃO

Independentemente da técnica de clareamento empregada, a primeira estrutura a entrar em contato com o agente clareador é o esmalte. Apesar da simplicidade da técnica de clareamento, muitas alterações estruturais ocorrem durante o tratamento e, para se compreender tais mudanças, é necessário conhecer essa estrutura dentária.

O esmalte é um substrato predominantemente inorgânico, sólido, constituído de um complexo de nanocristais finos e longos de hidroxiapatita, envoltos por uma matriz orgânica e água, além de porosidades. A difusão dos agentes clareadores desde o esmalte até a dentina se deve preferencialmente à existência de poros ou canais de difusão.

Os estudos têm mostrado diferentes resultados com relação à redução da microdureza do esmalte dental e alterações morfológicas superficiais após o clareamento. Existem diferentes protocolos de aplicação e uso dos agentes clareadores, além de diferentes concentrações dos peróxidos, mas nota-se que na maioria dos casos os resultados foram dependentes do produto utilizado, ou seja, de sua composição/ formulação. Embora contraditórias, foram descritas evidências em microscopia eletrônica de varredura com relação à dissolução e aumento de porosidade da superfície do esmalte tratado com peróxido de carbamida a 10% e consequente redução da microdureza do esmalte como causa de perda mineral. As alterações na superfície do esmalte também são proporcionais ao tempo de exposição do agente clareador e às condições orais de cada paciente.

Desde que Haywood e Heymann (1989) propuseram o emprego do clareamento caseiro, também chamado de auto-aplicação, com géis à base de peróxido de carbamida a 10%, para o clareamento de dentes vitais, muitos produtos contendo essa substância vem sendo desenvolvidos e amplamente comercializados no meio odontológico. Considera-se que o sucesso desse procedimento esteja ligado ao fato de ser uma opção conservadora, simples e econômica de se obter a melhoria estética do sorriso.

A satisfação do paciente, assim como a obtenção dos resultados esperados é um fator importante a ser avaliado já que também afere a eficiência do tratamento clareador do ponto de vista do paciente. Não encontrou se diferença estatística quanto ao grau de satisfação estética. Entretanto, notou-se um maior descontentamento para o clareamento da arcada inferior, mesmo assim nenhum paciente relatou insatisfação para o quesito satisfação estética. No trabalho de Santos et al (2010), comparando o peróxido de carbamida ao peróxido de hidrogênio, os pacientes que fizeram uso do peróxido de carbamida 16% mostraram-se mais satisfeitos (100%). Medeiros e Lima (2008) relataram uma satisfação para 92% dos pacientes.

A satisfação do paciente é muito importante, já que a aparência estética tem influência no convívio social, ambiente de trabalho e aspecto social. Alterações nas cores dos dentes são facilmente percebidas causando enorme insatisfação ao paciente. A satisfação foi conseguida em maiores valores pela técnica supervisionada.

Caballero et al. (2006), em seu estudo, conseguiram satisfação dos pacientes com a técnica caseira. Mudanças no sorriso mostram efeitos admiráveis na autoestima do indivíduo, principalmente em uma sociedade extremamente competitiva onde esse padrão certamente está relacionado a novas perspectivas.

A autoestima dos pacientes melhorou com o clareamento dentário em 80% dos pesquisados, mostrando-se assim a importância de um sorriso satisfatório para o bem-estar do indivíduo. Constatou-se que o uso de agentes clareadores promove alteração na cor dos dentes, sendo o grau de clareamento dependente da técnica utilizada e da concentração dos agentes químicos clareadores